Tratamiento del dermatofibrosarcoma protuberans con cirugía micrográfica de Mohs en parafina: experiencia de una institución privada, 2002-2014

Abstract

Antecedentes. El dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) es un tumor con alto riesgo de recurrencia para el que se ha utilizado la cirugía micrográfica de Mohs en parafina (CMMP). En Colombia no hay publicaciones que describan la experiencia en el uso de esta técnica. Objetivos. Describir las características clínicas, histológicas y de tratamiento de los pacientes tratados con cirugía micrográfica de Mohs en parafina por dermatofibrosarcoma protuberans en la institución privada Dr. Álvaro Acosta de Hart I.P.S. en el periodo comprendido entre enero de 2002 y mayo de 2014. Materiales y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo. Se describen variables clínicas, histológicas y de tratamiento de los pacientes con dermatofibrosarcoma protuberans tratados con la técnica quirúrgica de interés entre 2002 y 2014. Resultados. Se recolectaron 21 pacientes, 71.4% mujeres (n=15) y 28,6% hombres (n=6), con edad promedio de 33.6 años (DE 15.7 años). La mediana del tiempo de evolución fue 2 años (RIC 1-5 años). El 33,3% de los tumores se localizaron en tórax (n=7), El 19% en abdomen (n=4), El 14,3% en región lumbosacra (n=3), El 9,5% en antebrazo (n=2), El 9,5% en cuero cabelludo (n=2), El 4,8% en brazo (n=1), El 4,8% en muslo (n=1) y El 4,8% en pierna (n=1). La media del eje mayor del tumor fue 35. 5 mm (DE 21.9 mm), y la del eje menor 17 mm (RIC 10-25 mm). El 28,5% (n=6) requirió dos estados. La mediana del margen lateral máximo en el primer estado fue de 30 mm (RIC 20-30 mm) y la del margen lateral mínimo fue de 21 mm (RIC 20-30 mm). En el primer estado el promedio del eje mayor de la pieza quirúrgica fue 83.5 mm (DE 43.8 mm) y el del eje menor fue 62.7 mm (DE 28.9 mm). En promedio se procesaron 39.6 fragmentos (DE 24.9 fragmentos) en cada primer estado y se realizó una media de 122.8 láminas (DE 86.3 láminas). Conclusiones. En nuestro estudio encontramos diferencias en género, etnia y lateralidad de la lesión respecto a los estudios internacionales. La tinción de inmunohistoquímica CD34, fue una herramienta útil para el diagnóstico y para la determinación de los márgenes de sección. El 71.4% requirió un único estado de tratamiento, mediante nuestro abordaje multidisciplinario y el estudio riguroso de los márgenes con fragmentos de menos de 2 cm, 4 láminas por fragmento y 3 cortes por lámina.

Abstract. Background. Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a cutaneous tumor with high risk of recurrence for which Mohs micrographic surgery in paraffin (MMSP) have been used. In Colombia there are no publications describing the experience with this technique. Objectives. To describe the clinical, histological and treatment features of patients undergoing Mohs surgery in paraffin for dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) in the private institution Dr. Alvaro Acosta de Hart I.P.S. in the period between January 2002 and May 2014. Materials and methods. Descriptive, retrospective study. We described clinical, histological and treatment features of patients with dermatofibrosarcoma protuberans treated with the surgical procedure of interest, between 2002 and 2014. Results. 21 patients, 71.4% female (n=15) and 28.6% male (n=6) with a mean age of 33.6 years (SD 15.7). The median time to progression was 2 years (IQR 1-5 years). 33.3% of tumors were located on the thorax (n=7), 19% on abdomen (n=4), 14.3% on the lumbosacral region (n=3), 9.5% on the forearm (n=2), 9.5% on the scalp (n=2), 4.8% on the arm (n=1), 4.8% on the thigh (n=1) and 4.8% on the leg (n=1). The average of the major axis of the tumor was 35. 5 mm (SD 21.9 mm) and the minor axis median was 17 mm (IQR 10-25 mm). 28.5% (n=6) required two stages. Median of major lateral margin in the first stage was 30 mm (IQR 20-30 mm) and median of minimum lateral margin was 21 mm (IQR 20-30 mm). In the first stage the mean of major axis of surgical specimen was 83.5 mm (SD 43.8 mm) and the minor axis was 62.7 mm (SD 28.9 mm). Mean of fragments processed was 39.6 (SD 24.9 fragments) in each first stage and a mean of 122.8 glass slides (SD 86.3) was made. Conclusions. In our study we found differences in gender, ethnicity and laterality of the lesions compared to international studies. The immunohistochemical stain CD34 was a useful tool for the diagnosis and the determination of the margin status. 71.4% of patients needed only a treatment stage, using our multidisciplinary approach and a laborious study of the margins, with fragments smaller than 2 cm, 4 glass slides per fragment and 3 sections per glass slide.