Fijación In Situ y Osteoplastia de Cuello Femoral en Deslizamiento Epifisiario Femoral Proximal Grado II Y III, Resultados y Técnica Quirúrgica

Abstract

Introducción: el deslizamiento epifisiario femoral proximal es la principal causa de coxalgia en el adolescente. Su etiología está basada en diferentes hipótesis y se han determinado factores mecánicos, bioquímicos, endocrinos y genéticos. El tratamiento es aun controvertido; varias técnicas están disponibles para las variantes moderadas y graves donde la descompresión y fijación interna se ha convertido en el preferido por algunos autores. Metodología: estudio descriptivo de corte transversal que muestra los resultados clínicos y radiológicos de los pacientes con deslizamiento epifisiario femoral proximal grado II y III según Southwick, tratados quirúrgicamente con fijación in situ más osteoplastia del cuello femoral a través de abordaje especifico, con clara descripción de la técnica quirúrgica. Resultados: 37 casos entre 1998 y 2015. 18 niñas (49%) y 19 niños (51%) con media de edad 13,1 años. Según la clasificación de Loder, se encontraron 19 caderas inestables (51%) y 18 caderas estables (49%). Según la clasificación de Southwick se presentaron 7 caderas grado II y 30 caderas grado III. El tiempo de seguimiento clínico promedio fue de 48,5 meses y radiológico de 35 meses. Se presentaron 4 casos de necrosis avascular (10,8%) y coxa vara en 14 casos (39%). Los resultados clínicos teniendo en cuenta los criterios de Southwick modificados reportaron 11 resultados excelentes (30%), 18 buenos (48%), regulares 4 (11%) y 4 malos (11%). Discusión: Consideramos que el procedimiento quirúrgico combinado de fijación in situ y osteoplastia del cuello femoral que es de rutina en nuestra institución y con poco frecuencia realizado en otras instituciones, ofrece una opción terapéutica interesante teniendo en cuenta los resultados a corto mediano y largo plazo, con una baja incidencia de complicaciones

Abstract. Introduction: Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is a common hip disorder in adolescent. Treatment is still controversial; several techniques are available for moderate and severe variants where decompression and internal fixation has become preferred by some authors. Methodology: A cross-sectional descriptive study assessed the clinical and radiological results of the patients with SCFE grade II and III according to Southwick , treated with in situ fixation and femoral neck osteoplasty through a specific approach, with a clear description of the surgical technique. Results: 37 cases between 1998 and 2015. 18 girls (49%) and 19 boys (51%) with mean age 13.1 years. According to Loder's classification, 19 unstable hips (51%) and 18 stable hips (49%) were found. According to the Southwick classification, there were 7 grade II hips and 30 grade III hips. The clinical follow-up time was 48.5 months and radiological 35 months. There were 4 cases of avascular necrosis (10.8%) and coxa vara in 14 cases (39%). Clinical results on the modified Southwick criteria reported 11 excellent (30%), 18 good (48%), regular 4 (11%) and 4 bad (11%) results. Discussion: This combined surgical procedure of in situ fixation fixation and femoral neck osteoplasty in grade II and III SCFE, that is routine in our institution, offers an important therapeutic option considering the results in the short-term and long term with sufficient follow-up including sensitive functional and imagin, with a low incidence of complications.