Fisiopatología ósea: papel de la vitamina D en salud y enfermedad. Revisión de la literatura

Abstract

Históricamente se ha reconocido a la vitamina D por su papel en la fisiopatología ósea y otros múltiples procesos en el cuerpo humano; además de ello, el impacto que en estas funciones puedan tener enfermedades inflamatorias crónicas a nivel sistémico, periodontal o periimplantar, así como el papel que la vitamina ejerce en el mantenimiento de la salud del periodonto y sobre procedimientos de cicatrización ósea, está siendo recientemente explorado. Para la presente revisión, se plantearon 4 preguntas de investigación: ¿Cómo participa la vitamina D en los diferentes procesos fisiopatológicos a nivel óseo?, ¿Cuál es el impacto de las enfermedades inflamatorias crónicas en los niveles de vitamina D y el metabolismo óseo?, ¿Qué rol juega la vitamina D en el mantenimiento de la salud y ocurrencia de la enfermedad periodontal y periimplantar? y ¿Cómo influencia la vitamina D la cicatrización de procedimientos regenerativos del proceso alveolar y la oseointegración de implantes dentales?; para resolver dichas preguntas, se realizó una búsqueda sistemática de publicaciones en un periodo de tiempo comprendido entre 2005 y 2017 incluyendo todos los niveles de evidencia disponibles; finalmente se tuvieron en cuenta 11.424 artículos, se descartaron 11.226 mediante la lectura de los títulos y de los 198 restantes, 60 se excluyeron tras la revisión del resumen, resultando en 138 títulos incluidos. Durante esta revisión se describe el importante rol de la vitamina D en procesos de recambio óseo y la homeostasis de iones que intervienen en el metabolismo; además se revisa la posible asociación existente entre enfermedades inflamatorias y alteraciones en los niveles séricos de vitamina D, los polimorfismos en los receptores para la misma, así como el impacto de la deficiencia, sobre la ocurrencia y progresión de las patologías periodontal y periimplantar y procedimientos de regeneración ósea. Se ha reconocido el papel de la vitamina D en la fijación del calcio; sin embargo hallazgos recientes demuestran, que su papel en el metabolismo va más allá de esta función, participando activamente en procesos de remodelado óseo, cicatrización en procedimientos sobre tejido óseo y mantenimiento de la salud esqueletal, por lo cual es un factor determinante a tener en cuenta, no solo en el tratamiento de enfermedades que involucren el metabolismo óseo, si no en procedimientos en los que es necesario alguna intervención a nivel de estos tejidos. El análisis de sus niveles debería incluirse no solo en la anamnesis, si no en los exámenes diagnósticos previos a este tipo de procedimientos. Sin embargo, la evidencia no sustenta la toma de decisiones clínicas respecto a la evaluación de los niveles necesarios. Gran cantidad de evidencia reportada en diferentes diseños metodológicos demuestra prevalencia en un desbalance en los niveles de vitamina D en individuos diagnosticados con enfermedades inflamatorias crónicas como EIB, enfermedad cardiovascular y artritis reumatoide, consecuencias de dicha deficiencia se ven reflejadas en el tejido óseo y complica la clínica del paciente. No es claro si la deficiencia de vitamina D o un polimorfismo en el VDR (Vitamin D Receptor) o DBP (vitamin D Binding Protein), podrían ser factores etiológicos o de riesgo para desarrollar una enfermedad inflamatoria crónica o si la patologia es la que induce la disminución en dichos niveles. En cuanto a la ocurrencia de enfermedad periodontal existen indicios que llevan a pensar, que dicha asociación podría ser posible y se requieren estudios que profundicen en el conocimiento y orienten a los clínicos. Estudios experimentales han indagado acerca de las posibles consecuencias de deficiencia de vitamina D para procedimientos regenerativos y de oseointegración, discrepando en los resultados presentados.

Abstract. Historically Vitamin D has been recognized for its role in the bone physiopathology and others multiple process in the human body; besides that, the impact that chronic inflammatory diseases at a systemic, periodontal or peri-implant level may have on these functions, as in the role of vitamin exercises in the maintenance of periodontal health and over bone healing procedures, is begin recently explored. For the present review, 4 research questions were asked: ¿How vitamins D participate in different bone physiopathology level? What is the impact of chronic inflammatory diseases on vitamin D levels and bone metabolism? What role does vitamin D play in maintaining the health and occurrence of periodontal disease and peri-implantation? ,How does vitamin D influence the healing of regenerative procedures of the alveolar process and the osseointegration of dental implants?; to answer these questions, a systematic search for publications was carried out over a period of time spanning between 2005 and 2017 include all levels of evidence available ; were finally taken into account 11.424 articles, 111,226 were highlighted by reading the titles and the remaining 198 , 60 were excluded after review of the abstract, resulting in 138 titles included. During this review was described the important role of the vitamin D in process bone turnover and homeostasis of ions that intervene in the metabolism; moreover is revised the possible existing association between inflammatory diseases and alterations in serum vitamin D levels, polymorphisms in the receptors for it, as well as impact of the deficiency, over the occurrence and progression of the periodontal pathologies and peri-implant and bone regeneration procedures. The role of vitamin D in calcium fixation has been recognized; nevertheless, recent findings demonstrate that their role in the metabolism goes beyond this function, actively participating in bone remodeling process, healing procedures in bone tissue and maintenance of skeletal health, which is a determining factor to take into account, not only in the treatment of diseases involve bone metabolism, otherwise, procedures in which it is necessary some intervention at the level of these tissues. The analysis their levels should be included not only in the anamnesis, otherwise in the diagnostics tests previous this type of procedures. However, the evidence does not support clinical decision making regarding the assessment of necessary levels. Large amount evidence report in different methodology designs demonstrate prevalence in an imbalance in vitamin D levels in individuals diagnosed with chronic inflammatory diseases such as EIB, cardiovascular disease and rheumatoid arthritis, consequences of this deficiency are reflected in the bone tissue and complicates the patient's clinic. It is unclear whether vitamin D deficiency or a polymorphism in the VDR (Vitamin D Receptor) or DBP (vitamin D Binding Protein), could be factors etiological o risk for developing chronic inflammatory disease or if the pathology is the one that induces the decrease in these levels. In respect of the occurrence in disease periodontal exist indication that lead one to think, that such an association may be possible and studies are needed that delve into the knowledge and guide clinicians. Experimental studies have investigated the possible consequences of vitamin D deficiency for regenerative and osseointegration procedures, disagreeing with the results presented.