Análisis de costo/efectividad en Colombia de los tratamientos antimicrobianos para la vaginosis bacteriana en mujeres sintomáticas no gestantes

Abstract

Introducción: existen diferentes recomendaciones para el tratamiento de la vaginosis bacteriana, sin embargo, no existe evidencia en nuestro país de la razón de costo/efectividad de estas tecnologías. Objetivo:estimar desde la perspectiva del tercer pagador la razón de costo/efectividad promedio e incremental en Colombia de la monoterapia con metronidazol oral en multidosis, metronidazol intravaginal en gel, clindamicina oral en multidosis y clindamicina intravaginal en crema, comparados con metronidazol oral en monodosis,para la vaginosis bacteriana en mujeres sintomáticas no gestantes. Metodología:estudio de costo/efectividad, basado en un modelo de árbol de decisiones, con un horizonte temporal de un mes. Desde la perspectiva del tercer pagador, se valoraron los costos directos médicos en pesos colombianos de 2011, empleando el manual tarifario SOAT y el SISMED.La efectividad se definió como mejoría. Las probabilidades del modelo se extrajeron de la literatura.Se estimaron las razones de costo/efectividad promedio e incremental y se realizó un análisis de sensibilidad determinístico univariado de tipo umbral, para los parámetros de costos y las probabilidades de eventos clínicos. Adicionalmente se estimó el beneficio neto monetario para diferentes umbrales de disposición a pagar. Todos los análisis farmacoeconómicos se realizaron con el programa TreeAge Pro Suite 2009®. Resultados:clindamicina oral en multidosis es la opción dominante frente a las otras alternativas.Esta tecnología obtuvo un costo promedio por caso de mejoría de Col$21.440, representando un ahorro extra de Col$271.110por caso de mejoría adicional en comparación con metronidazol oral en monodosis.Los resultados fueron robustos a la mayoría de variaciones en los parámetros de costos y las probabilidades de los eventos clínicos.Adicionalmente, clindamicina oral en multidosis representó un beneficio monetario neto positivo, mayor en comparación con las otras tecnologías,con valores entreCol$ 8.047y Col$ 73.846, para un rango de umbrales de disposición a pagar entre Col$ 30.000 y Col$ 100.000. Conclusiones: clindamicina 300 miligramos por vía oral, dos veces al día durante 7 días, representa en Colombia la mejor tecnología en términos de costo/efectividad, para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en mujeres sintomáticas no gestantes. / Abstract: Introduction: there are different recommendations for the treatment of bacterial vaginosis, however,there is no evidence in our country of cost/effectiveness ratio of these technologies. Objective:to estimate from third-party payer perspectivecost/effectiveness average ratio and incremental in Colombia of monotherapy with oral metronidazolemultidose, intravaginal metronidazole gel, oral clindamycinmultidoseandintravaginalclindamycin cream,compared with oral metronidazole single dose, for bacterial vaginosis in symptomatic non-pregnant women. Methodology:cost/effectiveness analysis,based on a decision tree model with a time horizon of one month.From the third-party payer perspective, were assessed direct medical healthcare costsin Colombian pesos of 2011, using theSOATtariff manual and SISMED.Effectiveness was defined ascure.The probabilities of model were extracted from the literature. We estimatedcost/effectiveness average ratio and incrementaland was performed univariate deterministic sensitivity analysis threshold type for cost parameters and probabilities of clinical events. Additionally, we estimated the net monetary benefit for different willingness to pay. All pharmacoeconomic analysiswere performed with TreeAge Pro Suite 2009®. Results:oral clindamycinmultidoseis the dominant option compared to other alternatives. This technology obtainedan average cost per case of cureof Col$ 21,440, representing a saving extra of Col$ 271,110 for additional cure case compared with oral metronidazole single dose.The results were robust to most changes in the cost parameters and probabilities of clinical events.Additionally, oral clindamycinmultidoserepresenteda positive net monetary benefit, higher compared to the other technologies, with values between Col$ 8,047 and $73,846, for a range of thresholds of willingness to pay between Col$ 30,000 and Col$ 100,000. Conclusions: clindamycin 300 mg orally twice daily for 7 days,represents in Colombia the best technologyin terms of cost/effectiveness for the treatment of bacterial vaginosis in symptomatic non-pregnant women.