Propuesta de un índice de calidad institucional asociado con los riesgos en las prácticas en hemodiálisis

Abstract

En este trabajo se realizaron dos índices multidimensionales con los cuales se busca medir la calidad en centros de hemodiálisis basándose en las prácticas institucionales. Materiales y métodos: El primer índice se construyó siguiendo la metodología propuesta por Mendelssohn et al. [3], que utiliza como insumos para su construcción, los riesgos estimados a partir de un modelo de regresión de Cox, este índice incluyó dos practicas institucionales por su significancia estadística, otra práctica, la hemoglobina a pesar de ser significativa fue excluida por incumplir el supuesto de riesgos proporcionales. Este fue el motivo que llevo a realizar otros tipos de modelos que omiten este supuesto, como son el modelo aditivo de Aalen, modelos con covariables dependientes del tiempo y el modelo paramétrico Gaussiano. Aún así los anteriores modelos no presentaron ganancia en cuanto adicionar prácticas institucionales para la construcción de índice. El segundo índice propuesto se desarrollo a partir de la metodología de componentes principales. La propuesta de construir un segundo indicador utilizando componentes principales, surgió como ya se mencionó, debido a que el modelo de Cox incluyó dos prácticas institucionales, nivel de fósforo y uso de catéter, además de su baja capacidad de discriminación debido a que sólo toma cuatro valores dificultando la comparación entre instituciones. El índice obtenido con componentes principales incluyó cinco prácticas, dosis de diálisis (Kt/V), hemoglobina (HGB), albúmina, calcio y uso de catéter. La información utilizada en los distintos análisis presentados, corresponde a la base de datos de pacientes que se encontraban recibiendo tratamiento de hemodiálisis en las instituciones de la empresa Fresenius Medical Care Colombia, entre Enero de 2009 y Marzo de 2011. Posterior a los procesos de filtrado de la información, se contó con la información de 2,864 pacientes para realizar los análisis. Las prácticas institucionales consideradas para el estudio, de acuerdo a la información disponible, fueron: Dosis de diálisis (Kt/V), hemoglobina (HGB), albúmina, calcio, fósforo y uso de catéter.

Abstract. In this work we performed two multidimensional index which seeks to measure the quality in hemodialysis centers based on facility practices. Materials and methods: The first index is constructed following the methodology proposed by Mendelssohn et al. [3], which uses as inputs for its construction, the estimated risks from a Cox regression model, this index included two institutional practices for its statistical significance, a practical, hemoglobin despite being significant was excluded for failing The proportional hazards assumption. This was the reason that led to perform other types of models that omit this course, as are the Aalen additive model, models with time-dependent covariates and parametric Gaussian model. Yet previous models showed no gain in adding construction practices to index. The second index proposed development from the principal components methodology. The proposal to build a second indicator using principal components emerged as already mentioned, because the Cox model included two institutional practices, phosphorus levels and catheter use, in addition to their low capacity for discrimination because it only takes four difficult to compare values between institutions. The index obtained with major components included five practices, dialysis dose (Kt / V), hemoglobin (HGB), albumin, calcium and catheter use. The information used in the various analyzes presented, corresponding to the database of patients who were receiving hemodialysis treatment in the institutions of the Fresenius Medical Care Colombia, between January 2009 and March 2011. Following filtering processes the information, the information had 2,864 patients for analysis. Institutional practices considered for the study, according to the information available, were: dialysis dose (Kt / V), hemoglobin (HGB), albumin, calcium, phosphorus and catheter use.