Pronóstico de recién nacidos pretérmino con ruptura prematura de membranas y manejo expectante activo

Abstract

OBJETIVO. La ruptura prematura de membranas (RPM) es una patología con alta prevalencia en nuestro medio, presenta importantes tasas de morbi mortalidad perinatal cuando se presenta antes del término, no hay claridad acerca de cuál es la mejor opción terapéutica que represente mayores beneficios tanto para el feto como para la madre. El éxito del manejo elegido depende de la edad gestacional y de las causas asociadas que hagan imperativo o no terminar la gestación. Esto motivó a realizar ésta revisión de casos evaluando las complicaciones asociadas y su frecuencia de acuerdo al tipo de manejo. MATERIALES Y METODOS. Este es un estudio descriptivo de serie de casos basado en historias clínicas de recién nacidos (RN) mayores de 26 y menores de 34 semanas, frutos de gestaciones complicadas por ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO), evaluando la presencia de: mortalidad, hemorragia intra ventricular, neumonía, membrana hialina, falla ventilatoria, enfermedad de membrana hialina, otras infecciones y complicaciones maternas asociadas. RESULTADOS Se encontraron 54 casos de recién nacidos hijos de madres con ruptura de membranas entre las semanas 26 y 34 de gestación. La mediana de la edad gestacional al momento de la RPMOP fue de 32 semanas, el peso fetal estimado tuvo una media de 1720.5 g, la mediana del tiempo de intervalo fue de 29,5 horas. El uso de antibióticos previos al parto se encontró en 72,2% de los casos, con amplia variedad de elecciones terapéuticas. Al 70.4% de los recién nacidos se les administró al menos una dosis de betametasona para maduración fetal. Del total de casos evaluados se tuvo registro completo de la estancia hospitalaria en 37 casos, la mediana de días en UCI fue de 2 días, con valores superiores extremos hasta de 49 días, la mediana de días en UCI intermedios fue de 4 días, con valores superiores extremos hasta de 36 días y la mediana de días de hospitalización en básicos fue de 2 días, con valores superiores extremos hasta de 30 días. De los recién nacidos pretérmino con RPMO se encontró que 64.9% necesitó algún tipo de ventilación y 24.1% requirió intubación oro traqueal, 59.2% recibió antibióticos y 7,4% inotrópicos. Se presentó Hemorragia intra ventricular (HIV) en 3.7% de los pacientes, neumonía en 35.2%, un 22.3% presentó infección asociada, (sepsis o enterocolitis necrotizante) y 20.4% de los recién nacidos presentaron enfermedad de membrana hialina. A los 28 días hubo 2 muertes neonatales y una muerte a los 36 días. En cuanto a las complicaciones maternas encontramos que el 9.3% de las pacientes presentaron endometritis posparto, siendo esta complicación la más frecuente, el 1.9 % presentó miometritis, al 3.7% se le diagnosticó corioamnionitis posparto. CONCLUSIONES Se encuentra un subregistro muy importante de información en las historias clínicas. Existe una importante asociación entre el peso al nacer y la morbilidad de los recién nacidos evaluados. No se encontró coherencia entre el valor de Apgar y el desenlace perinatal, un número importante de neonatos que presentaron neumonía o enfermedad de membrana hialina y la mayoría de recién nacidos requirió algún tipo de asistencia ventilatoria. La HIV se asoció con una alta estancia hospitalaria en UCI, requerimiento de intubación, mayor número de complicaciones asociadas y uno de los niños falleció. En la mayoría de los casos no se utilizó ningún esquema de neuro protección preparto a pesar de las ventajas descritas en la literatura. Existió un pequeño número de casos de complicaciones maternas, indicando que la morbilidad es mayor para el recién nacido que para la madre. Encontramos una mortalidad del recién nacido más alta (5,6%) que la encontrada en la literatura (1 a 2%).

Abstract. OBJECTIVE. Premature rupture of membranes (PROM) is a disease with high prevalencein our environment presents significant perinatal morbidity and mortality rates when presented before the end, there is no clarityabout the besttreatment optionthat represents both the greatest benefitsfetus and mother. This motivated todo this review of cases evaluating complication sand their frequency accordingto thetype of management. MATERIAL SANDMETHODS This is a descriptive case seriesbased on medical records of new borns (NB) over 26 and under 34 weeks,benefits of pregnancies complicated by premature rupture of membranes(PROM), evaluating the presence of mortality,bleeding intraventricular, pneumonia, respiratory failure, hyalinemembrane disease, other infections and associated maternal complications. RESULTS. We found54 cases of new borns of mothers with ruptured membranes between weeks 26 and 34 of gestation. The mediangestational ageat the time of RPMOP was 32 weeks,the estimated fetal weighthad an average of 1720.5g, the median time intervalwas 29. 5 hours.The use of antibiotics before delivery was foundin 72.2% of cases, with wide range of therapeutic choices. At 70.4% of new borns were given at least one doseof betamethasoneforfetal maturation. Of the total cases were evaluated had complete record of hospital stay in 37 cases, the median number of days in ICU was 2 days, with values greater than 49 days ends up, the median number of days in ICU intermediate was 4 days, with ends higher values up to 36 days and the median days on basic hospitalization was 2 days, with higher values up to 30 days ends. In preterm infants with RPMOP was found that 64.9% needed some kind of ventilation and 24.1% required tracheal intubation, 59.2% and 7.4% received inotropic antibiotics. Intracranial hemorrhage was presented in 3.7% of patients, pneumonia in 35.2%, 22.3% had associated infection (sepsis or necrotizing enterocolitis) and 20.4% of infants had hyaline membrane disease. At 28 days there were 2 neonatal deaths and one death at 36 days. As formaternal complicationsfoundthat 9.3% of patients hadpostpartumendometritis, this being the most frequent complication, 1.9% had myometritis, to 3.7% chorioamnionitiswas diagnosedpostpartum. CONCLUSIONS. We found a very significant underreporting of information in medical records. There is a significant association between birth weight and morbidity of newborns evaluated. There was no consistency between the value of Apgar and perinatal outcome, a significant number of infants who developed pneumonia or hyaline membrane disease and most infants required ventilatory some assistance. The Intracranial hemorrhage was associated with stay in UCI, requirement for intubation, as many complications and one child died. In most cases it is not used neuroprotection prepartum despite the advantages described in the literature. There was a small number of cases of maternal complications, indicating that morbidity is greater for the newborn to the mother. We found a mortality rate of newborn highest (5.6%) than that found in the literature (1 to 2%).