Rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica en síncope: un estudio piloto

Abstract

Objetivo: Desarrollar un estudio piloto de factibilidad de comparación del rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica en síncope. Objetivo secundario: Evaluar el rendimiento pronóstico de las reglas de decisión OESIL (Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio), EGSYS (European Guidelines in Syncope Study), SFSR (San Francisco Syncope Rule) y su aplicación con los Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa), en predicción de mortalidad por cualquier causa y desenlaces cardiovasculares y no cardiovasculares mayores a 7 y 30 días. Métodos: Estudio observacional, analítico, prospectivo, de tipo longitudinal, con muestreo por conveniencia. Se incluyeron pacientes 18 años de edad admitidos a urgencias con sincope menor o igual a 48 horas de evolución. Se compararon las reglas mediante curvas ROC y sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para mortalidad y desenlaces mayores a 7 y 30 días. Resultados: Se incluyeron 44 pacientes durante un periodo de 7 meses, hospitalizándose el 100%. El análisis ROC mostró una AUC para SFSR+Ottawa para mortalidad y/o desenlaces mayores a 7 días de 0,76(IC 95% 0.49-0.82) y 30 días 0,76(IC 95% o.49-0.82), con sensibilidad de 86% y 84% y especificidad de 45% y 47% a 7 y 30 días respectivamente. Conclusiones Es factible realizar un estudio de comparación de rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica de síncope en Colombia. La comparación realizada, sugiere un mejor desempeño de SFSR si se aplica con los criterios electrocardiográficos de Ottawa (SFSR+Ottawa) para la predicción de desenlaces a corto plazo.

Abstract. Objective: Develop a feasibility pilot study to compare pronostic performance of clinical decision rules. Secondary objective: We wished to evaluate the pronostic performance of decision rules (Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio), EGSYS (European Guidelines in Syncope Study), SFSR (San Francisco Syncope Rule) and its application with the Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa), in predicting mortality from any cause and cardiovascular and noncardiovascular outcomes longer than 7 to 30 days. Methods: This is an observational, analytical, prospective, longitudinal, with convenience sampling study. We included patients 18 years old admitted to the emergency department with syncope less than or equal to 48 hours of evolution. Rules were compared using ROC curves and sensitivity, specificity, PPV and NPV for mortality and major outcomes at 7 and 30 days. Results: We included 44 patients over a period of seven months, 100% were hospitalized. ROC analysis showed an AUC for SFSR+Ottawa for mortality and/or major outcomes at 7 days of 0,76(95% CI 0.49-0.82) and 30 days 0,76(95% CI 0.49-0.82), with sensitivity of 86%, 84% and specificity of 45% and 47% at 7 and 30 days respectively. Conclusions: It is feasible to conduct a performance comparison study of clinical decision rules prognosis of syncope in Colombia. This study suggests a better performance of SFSR rule if applied with the Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa) for predicting short term outcomes.