Aspectos ecoepidemiológicos en la transmisión de la enfermedad de chagas en Santa Rosalia, Vichada

Abstract

Introducción: La existencia de la enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana en seres humanos es un hecho que se presenta sustancialmente de modo accidental, El contacto del hombre con los focos naturales puede provocar desequilibrios ecológicos a los triatominos infectados que se ven obligados a ocupar viviendas humanas y sus respectivos procesos de domiciliación, al encontrar en ellos refugio y fuente de alimentación en humanos y animales domésticos. Desde el punto de vista ecoepidemiológico, el conocimiento tanto de los factores bióticos y abióticos como los aspectos sociales que hacen parte del ciclo de transmisión natural de la tripanosomiasis, son importantes para la detección de los factores de riesgo en cada región. Objetivo: Describir los aspectos ecoepidemiologicos de la transmisión de la enfermedad de Chagas en nueve localidades del municipio de Santa Rosalía, Vichada enmarcados en el conocimiento de la seroprevalencia en niños menores de 15 años, la composición vegetal de las localidades y su relación con la presencia de insectos vectores, así como los factores socioculturales y conocimientos actitudes y prácticas de los habitantes de la zona. Metodología: Se determinó la seroprevalencia en 577 niños menores de 15 años con la prueba de tamizaje microELISA y su confirmación mediante la prueba IFI. La relación entre la presencia de triatominos y la composición vegetal de las localidades fue realizada mediante la georeferenciación de las viviendas de cada localidad y su ubicación en mapas temáticos de biomas y sus respectivas unidades ecosistémicas. Otros aspectos ecológicos del vector como índices entomológicos y ecotopos utilizados también son descritos en el estudio. De igual manera los factores de riesgo asociados a las 163 viviendas del estudio y el entorno son analizados en términos de conocimientos del insecto por parte de sus habitantes, conformación de paredes, piso y techo de la vivienda, presencia de animales domésticos, construcción de anexos a la vivienda en el peridomicilio y avistamientos de reservorios de T. cruzi Resultados: La prevalencia inicial de la infección por T. cruzi en niños menores de 15 años detectada por la prueba de tamizaje fue de 1,38% (8/577), sin embargo ninguno de estos fue reactivo a la prueba confirmatoria IFI para anticuerpo IgG para T. cruzi con títulos iguales o mayores a 1/32. Las 9 localidades en estudio siguen el patrón de la composición ecosistémicas de la Orinoquia con presencia de Helobiomas y Peinobiomas y unidades ecosistémicas de Bosques naturales y Herbazales, sin mayor acción antrópica. El hallazgo de triatominos en todas ellas no genera diferencias entre las unidades ecosistémicas y la presencia de estos vectores. Durante las tres búsquedas en cada vivienda no fue posible establecer la domiciliación de los triatominos. Los habitantes de la zona que remitieron triatominos manifestaron que fueron capturados en el interior de la vivienda lo que hace pensar en posibles intrusiones a las viviendas. Se confirmó la presencia de R. prolixus, P. geniculatus y T. maculata en las localidades del estudio. Se descartó la presencia de R. robustus identificado por taxonomía morfológica y se confirmó que los ejemplares pertenecían a la especie R. prolixus por secuenciación del gen cyt b. R. prolixus fue la especie con mas dispersión en el estudio. Los triatominos del estudio representan un importante factor de riesgo al encontrar índices de infección natural del 62% de los especímenes procesados por PCR del ADN satélite de T. cruzi de muestras de heces y contenidos intestinal de triatominos colectados en viviendas. R. prolixus se encontró haciendo uso de la palma Attalea butyracea como ecotopo natural. El 79% de los habitantes de la vivienda conocen el insecto vector de la enfermedad de Chagas y el 100% de estos lo conocen con el nombre de pito.el 58% de los habitantes desconoce que el insecto trasmite alguna enfermedad. El análisis multivariante de correspondencia multiple indica que las viviendas analizadas en termino de las condiciones de la vivienda en su conformación y peridomicilio son homogéneas sin embargo el análisis bivariado de la variables independientes como son la conformación de muros, techos, pisos, anexos de las viviendas en el peridomicilio, presencia de animales domesticos y avistamiento de reservorios con la variable dependiente de haber observado triatominos en la vivienda, indica que la ubicación de la vivienda al margen del rio, el techo de palma y el piso de tierra, la presencia de aves de corral y gallineros se comportaron como factores de riesgo, La pared de ladrillo, el techo de zinc y el piso de cemento como factores protectores. Una vez realizada una regresión logística binaria con los factores estadísticamente significativos, solo la ubicación de la vivienda al margen del río, el techo de palma y el piso de cemento mantenían el modelo construido con una predicción del 23%. Conclusiones: El municipio de Santa Rosalía cuenta con las condiciones y factores de riesgo necesarios para la posible transmisión de la enfermedad de Chagas. Las especies encontradas en este estudio: R. prolixus, T. maculata y P. geniculatus concuerdan con autores anteriores (Marinkelle CJ, 1972, Ospina S, 1991, Pinto et. al. 1999; citados en Guhl et al. 2007, Unidad de Entomología SSSV). La frecuencia de infección natural en estas tres especies durante este estudio muestra la importancia en la transmisión de T. cruzi en la zona, mas aun cuando los ejemplares de R. prolixus y P. geniculatus fueron capturados por los habitantes de las viviendas en el intradomicilo y las ninfas de T. maculata por los técnicos del Programa ETV en el peridomicilio. No se pudo confirmar transmisión activa de T. cruzi en la población estudiada. Los datos de alta infección de triatominos y pocas evidencias de domiciliación de estos vectores pueden explicar que tal vez los niños no sean la población objeto de vectores extradomiciliados y que una infección con T. cruzi sea más posible en otras edades y ocupaciones que incluyan un ingreso de humanos a los ecotopos naturales de los vectores. No se pudo comprobar la presencia de vectores domiciliados, sin embargo es importante continuar la vigilancia y evaluar si hay un proceso de colonización de los vectores. El hallazgo de triatominos en el interior de la vivienda por parte de habitantes de la zona, hace pensar en intrusiones o vistas ocasionales de los vectores a las viviendas, con la relevancia que una alta proporción fueron encontrados infectados con T. cruzi. Aunque no se busca con este estudio establecer causalidad, posibles factores de riesgo como la ubicación de las viviendas cercanas al río y el techo de palma son categorías importantes para futuros estudios. Las palmas de Attalea butyracea como ecotopos de R. prolixus se consideran un factor de riesgo en la zona, más aún cuando algunos de estos se encontraban infectados con T. cruzi . El escenario que se presenta en Santa Rosalía-Vichada, obedece a las hipótesis del comportamiento de esta patología en la Orinoquía y Amazonía. El aporte de este estudio en Salud pública es orientado a la prevención donde la sensibilización hacia la enfermedad, el ordenamiento del medio y las medidas de protección personal juegan un papel importante ante la poca sostenibilidad de un programa de mejoramiento de vivienda.

Abstract. Introduction: The existence of Chagas disease in humans is a fact that happens accidentally. Man's contact with natural foci may cause ecological imbalances to infected triatomines, which are forced to occupy human houses and their respective domiciliation processes, finding shelter and food in humans and pets. From the ecoepidemiological point of view, biotic and abiotic knowledge and social aspects join the natural transmission cycle of trypanosomiasis, this aspects, are important for detection of risk factors in each region. Objective: To describe ecoepidemiological aspects of Chagas disease transmission in nine villages of Santa Rosalía town, Vichada, framed in knowledge of seroprevalence in children under 15 years old, the composition of the vegetation and their relationship with the presence of vectors, sociocultural factors and population knowledges, attitudes and practices. Methodology: Seroprevalence was determined in 577 children under 15 years old with the microELISA screening test and confirmation by the IFI one. The relationship between the presence of bugs and composition of vegetation of the locations was realized by the georeferencing of houses in each town and its location in thematic maps of biomes and their ecosystem units. Other ecological vector aspects like entomological indices and used ecotopes, were also described. Likewise, the risk factors associated with 163 houses in the study and the environment were analyzed in terms of their inhabitants knowledges about the insect, forming walls, floor and ceilings, presence of pets, construction of annexes around house in the peridomiciliary and sightings of Trypanosoma cruzi reservoirs. Results: The baseline prevalence of infection with T. cruzi in children under 15 years old detected by the screening test was 1.38% (8/577), however, none of these was reactive to the IFI confirmatory test for IgG antibody to T. cruzi with titers equal to or higher than 1/32. The nine localities in study follow the pattern of the ecosystem composition of the Orinquía with presence of Helobiomas, Peinobiomas and ecosystem units of natural forests and grasslands, without further human action. The finding of bugs in all of them (localities) generates no differences between the ecosystem units and the presence of these vectors. During the three searches per house was not possible to establish the domiciliation of triatomines. Residents of the area that sent triatomines said that they were captured inside the house which suggests possible intrusions into them. We confirmed the presence of Rhodnius prolixus, Panstrongilus geniculatus and Triatoma maculata in the study locations. It was ruled out the presence of R. robustus identified by morphological taxonomy confirming by cyt b gene sequence, that the species belong to R. prolixus, being this one the most scattered along the study. Triatomines studied represent an important risk factor having found natural infection rates of 62% of specimens processed by satellite DNA of T. cruzi from triatomines feces and intestinal contents samples collected in houses. R. prolixus was found using the palm Attalea butyracea as natural ecotope. 79% of inhabitants know about the Chagas disease vector and 100% of them, know with the name of “pito”. 58% of people doesn’t know that the insect transmit the disease. Multivariate analysis of multiple correspondence indicated that homes analyzed in term of conditions in conformation and peridomiciliation were homogeneous, however, bivariate analysis of independent variables such as the formation of walls, ceilings, floors, peridomestic house annexes, presence of pets and sightings of reservoir with the dependent variable having observed triatomine housing, showed the location of houses outside the river, the palm roof, sand floor, the presence of poultry and chicken coops behaved as risk factors. The brick wall, the tin roof and cement floor as protective factors. Once made a binary logistic regression with statistically significant factors, only the location of the house at the river bank, the palm roof and cement floor kept the model built with a prediction of 23%. Conclusions: The municipality of Santa Rosalía has conditions and risk factors required for the possible transmission of Chagas disease. The species found in this study: R. prolixus, T. maculata and P. geniculatus agree with previous authors (Marinkelle CJ, 1972, Ospina S, 1991, Pinto et. al. 1999; cited in Guhl et al., 2007, Entomology Unit SSSV). The frequency of natural infection in these three species in this study shows the importance in the transmission of T. cruzi in the zone, even more, when specimens of R. prolixus and P. geniculatus were captured by inhabitants of the houses indoors and nymphs of T. maculata by technicians of ETV Program around the houses. It was not possible to confirm active transmission of T. cruzi in the studied population. The high infection data and little evidence of triatomine domiciliation could explain that children are not the target population of extradomiciliary vectors and infection with T. cruzi is possible in other ages and occupations including human’s contact with vectors natural ecotopes. It was not possible to verify the presence of domiciled vectors, however it is important to continue monitoring and assessing if there is a vectors colonization process. The finding of bugs inside the houses by inhabitants, suggests occasional intrusions or views of them inside, with the relevance that a high proportion were found infected with T. cruzi. Although this study does not seek to establish causality, possible risk factors as the location of the houses near the river and the palm roof are important categories for future studies. Attalea butyracea palms as R. prolixus ecotopes are considered a risk factor in the area, especially when some of these were infected with T. cruzi. The situation presented in Santa Rosalia-Vichada, obeys the behavioral hypothesis of this disease in the Orinoquía and Amazonía. The contribution of this study in public health is oriented for prevention where the sensitivity towards the disease, environmental management and personal protection measures play an important role at the low sustainability of a house improvement program.