Efedrina para obtener condiciones de intubación excelentes durante la laringoscopia directa en adultos: Revisión sistemática y meta-análisis de experimentos controlados aleatorizados

Abstract

ANTECEDENTES: El establecimiento del bloqueo neuromuscular determina el tiempo entre la inducción anestésica y la intubación traqueal, y es parcialmente influenciado por el flujo sanguíneo muscular y el gasto cardiaco. La efedrina puede aumentar el gasto cardiaco y el flujo sanguíneo muscular. El objetivo es evaluar la efectividad y la seguridad de la efedrina para obtener condiciones de intubación excelentes durante la laringoscopia directa. MÉTODOS: Fueron incluidos experimentos controlados aleatorizados en pacientes sometidos a intubación traqueal con laringoscopia directa. Se comparó la efedrina contra placebo o no intervención. Se realizaron búsquedas en bases de datos (MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, LILACS, ISI, CINAHL y mRCT), en bola de nieve y en fuentes de literatura gris. RESULTADOS: Se incluyeron 25 estudios (2.029 pacientes). Seis fueron considerados de riesgo de sesgo bajo. La inconsistencia fue considerable (I2 50%). La efedrina podría aumentar la probabilidad de condiciones de intubación excelentes (odds ratio [OR] 5,32; intervalo de confianza [IC] 95%, 3,20 a 8,85) y de condiciones de intubación aceptables. También podría disminuir el tiempo de intubación y dolor a la inyección. No se observaron diferencias en taquicardia, hipertensión y arritmias entre los grupos. CONCLUSIONES: El uso de efedrina podría ser útil para aumentar la probabilidad de condiciones de intubación excelentes. Sin embargo, la inconsistencia entre estudios no hace posible recomendar el uso rutinario de esta intervención. Estudios adicionales con riesgo de sesgo bajo se requieren para evaluar este tema.

Abstract. BACKGROUND: The onset of neuromuscular blockade usually determines the period from anesthetic induction to tracheal intubation, and is partially determined by muscle blood flow and cardiac output. Ephedrine can increase cardiac output and muscle blood flow. The aim of this study is to assess the effectiveness and safety of ephedrine to obtain excellent intubating conditions during direct laryngoscopy in adults METHODS: The review included randomized controlled trials conducted in patients requiring tracheal intubation with direct laryngoscopy. The intervention studied was ephedrine compared with placebo or no intervention. After conducting database searches (MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, LILACS, ISI, CINAHL and mRCT), additional snowballing and grey literature searches were done. RESULTS: Were included 25 studies (2.029 patients). Six were considered to a have a low risk of bias. The inconsistency between studies was considerable (I2 50). Ephedrine could increase the likelihood of excellent intubating conditions (risk ratio [OR] 5.32; 95% confidence interval [CI], 3.20 a 8.85) and acceptable intubating conditions. Also could decreases the time of tube placement, and pain at injection. No differences were observed between groups in tachycardia, hypertension and arrhythmias. CONCLUSIONS: The use of ephedrine could be useful to increase the likelihood of excellent intubation conditions. However, the presence of inconsistency does not make possible to recommend the routine use of this intervention. Additional studies with low risk of bias are required to address this issue