Cálculo de los contenidos arterial y venoso de oxígeno, de la diferencia arteriovenosa de oxígeno, tasa de extracción tisular de oxígeno y shunt intrapulmonar con unas nuevas fórmulas, basadas en la saturación de oxígeno

Abstract

La evaluación del estado de perfusión tisular en el paciente en estado crítico comporta, además del procedimiento de toma de gases arteriales y venosos, la ejecución de numerosos cálculos basados en fórmulas matemáticas preestablecidas. El desarrollo de estos cálculos conlleva la posibilidad de error (más grande cuánto más complejas las fórmulas), además de la iatrogenia derivada del procedimiento de toma de gases en sí mismo. En un intento por simplificar las operaciones matemáticas necesarias para la evaluación gasimétrica, se efectuó una revisión de las fórmulas tradicionales evaluando la posibilidad de reducir algunos de sus elementos, particularmente el contenido de oxígeno disuelto en sangre, en el cálculo de la diferencia arterio- venosa de oxígeno (Dav02); la tasa de extracción de oxígeno (Tex 02); el contenido arterial, venoso y capilar de oxígeno (Co02); y el "shunt" intrapulmonar (QS/QT). Se llevó a cabo una simulación computadorizada retrospectiva comparando los resultados obtenidos con la fórmula tradicional y aquellos obtenidos con la simplificada, utilizando 100 muestras seleccionadas mediante la función Por último, se realizó un estudio prospectivo en dos unidades de cuidado intensivo de Santafé de Bogotá (Hospital San Juan de Dios y Clínica Palermo) comparando las dos modalidades de cálculo gasimétrico. En esta última etapa, además de establecer la correlación entre las fórmulas tradicionales y las simplificadas, también se compararon los resultados obtenidos cuando las fórmulas se desarrollaron con base en la saturación de oxígeno calculada con el equipo de gases y aquella obtenida directamente por la lectura del oxímetro de pulso colocado, habitualmente, en el dedo índice del paciente. Mediante comparación de medias y el análisis de regresión lineal para cada grupo de fórmulas analizadas, se pudo establecer la existencia de altos índices de correlación entre unas y otras. Los resultados demuestran que es posible suprimir el cálculo del oxígeno disuelto en sangre para la evaluación del estado de perfusión tisular del enfermo crítico y que, adoptando como medida de la saturación arterial de oxígeno aquella obtenida directamente por el oxímetro de pulso, en muchas circunstancias clínicas se podría incluso, evitar la toma de gases arteriales.

Arterial blood gases sampling is a very useful tool in the evaluation of the peripheral perfusion state in the critically ill. Although extensively used, there is a high possibility of doing a wrong process of data, because the complexity of the mathematical formulations. In an attempt to simplify the operations devoted to evaluate the tissue perfusíon of patients in the intensive care unit, we propose a new group of formulations eliminating the free oxygen content in blood in the estimation of: arterial - venous oxygen difference (Dav02); oxygen extraction rate (Tex 02); oxygen blood content (co02) and intrapulmonary shunt (QS/QT). First, we compare retrospectively the results obtained using the traditional formulations and the new ones in a group of 100 samples selected by means of "random number" function of Excel ®. Then, we perform a prospective follow-up in two intensive ca re units in Santafé de Bogotá comparing the two methods of blood gases evaluation. Furthermore, we made the calculations using the arterial blood oxygen saturation given by the blood gases determination and the one obtained directly by the pulse- oxymeter, ussuaIy located at the index finger of the patient By using media comparison as well as linear regression analysis we could establish a high correlation index between the two methods of evaluation. These results demonstrate that it is possible to eliminate the free plasma oxygen content to perform an accurate evaluation of the peripheral perfusión state of the critically ill. Furthermore, by using the blood oxygen saturation obtained with a pulse-oxymeter, it could be possible even to avoid the procedure of blood gases sampling in sorne clinical settings.