Utilidad de la relación Sao2/Fio2 en la evaluación del grado de compromiso pulmonar en pacientes críticos

Abstract

Introducción: La mezcla arteriovenosa pulmonar y la relación PaO2/FiO2 han sido tomadas tradicionalmente como indicadores de la función pulmonar. Dado que la SaO2 refleja en esencia lo mismo que la PaO2, es decir, el oxígeno aportado, es de esperarse que la relación PaO2/FiO2 pueda ser sustituida con la relación SaO2/FiO2. Objetivos: Establecer si existe una correlación confiable entre PaO2/FiO2 y SaO2/FiO2. Validar la correlación encontrada en un estudio anterior entre la estimación de la mezcla arteriovenosa por métodos "no invasivos" e "invasivos". Métodos: En una cohorte de 107 pacientes hospitalizados con diversas patologías en una Unidad de Cuidados Intensivos se recogieron un total de 507 muestras de gases arteriales, venosos centrales y SaO2 por oximetria de pulso. Los datos así medidos de PaO2/FiO2, SaO2/FiO2 y mezcla arteriovenosa de oxígeno por métodos invasivos y no invasivos, fueron correlacionados mediante análisis de regresión simple. Resultados: Se encontró una buena correlación entre PaO2/FiO2 y SaO2/FiO2. (R2--0.81, R=Ü.9). La correlación entre la mezcla arteriovenosa por métodos "invasivos" y "no invasivos" se confirmó (R2=0.75, R=Ü.86). Se establecieron cinco grupos de severidad de compromiso pulmonar según el nivel de SaO2/FiO2, a los cuales se les asignó un puntaje de 0 a 4, similares a los del índice de injuria pulmonar de Murray y de falla multisistémica de Marshall. Finalmente se sustituyeron los puntajes de PaO2/FiO2 por los de Sa en tales índices, y se compararon los resultados mediante análisis de regresión. Se encontró una buena correlación entre el LIS calculado con PaO2/FiO2 y con SaO2/FiO2 (R2=0.94, R=0.96) y entre el índice de Marshall calculado con PaO2/FiO2 y con SaO2/FiO2. (R2=0.85, R=0.92). La correlación se mantuvo aún cuando se hizo un análisis estratificado por severidad de la lesión. Conclusiones: La SaO2/FiO2 es un indicador útil de la función de oxigenación, equiparable a la PaO2/FiO2. Puede ser incorporado al cálculo de LIS y del Marshall sin alterar los resultados. Adicionalmente, se confirma la utilidad del cálculo de mezcla arteriovenosa por métodos no invasivos.

Background: Arteriovenous admixture or intrapulmonary shunt and the relation between PaO2 and FI02 (PaO2/FiO2 ) have been advocated as the main indicators of pulmonary function. Because the Pa02 is a measure of the oxygen given to the tissues, as well as the Sa02, we could expect a close relationship between the Pa02IFI02 index and a new one, the SaO2/FiO2 index, Methods: We conducted a prospective study in a cohortofl07 patients with different pathologies in an Intensive Care Unit, collecting 507 samples of arterial and central venous gases and measuring the Sa02 by pulse oximeter at the same time. PaO2/FiO2 and Sa O2/FiO2, as well as intrapulmonary shunt using invasive and noninvasive methods, were caIculated. The Lung Injury Score (LIS) and the Multiple Organ Dysfunction score were calculated too. Results: We found a good correlation between Sa O2/FiO2 and PaO2/FiO2. (R2=0,81,R=0.9), and between the intrapulmonary shuntfraction calculated with invasive and noninvasive methods.(R2=0.75, R=0.86). The data were correlationed with a simple linear regression analysis. Five groups of SaO2/FiO2 were found and a punctuation from Oto 4 was established for them, in a similar approach to the one used by Murray in the Lung Injury Score (LIS) and Marshall in the Multiple Organ Dysfunction score. By using this punctuation, we replaced the PaO2/FiO2 by the SaO2/FiO2 in the scale and recalculated the LIS finding a good correlation between the score with PaO2/FiO2 and the one with SaO2/FiO2 (R2=0.94,R=0.96). The same was true for the correlation between the Marshall score with PaO2/FiO2 and the one with SaO2/FiO2. (R2=O.85, R=0.92). The correlation was mantained when a stratified analysis was made according to the degree of severity of the pulmonary injury. Conclusions: SaO2/FiO2 is an useful indicator of the oxygenation in a similar way as the PaO2/FiO2 índex, It could be incorporated into the LIS and Marshall score with similar results. The usefulness of the intrapulmonary shunt calculated by noninvasive methods is confirmed.