Modelo predictivo de defecto refractivo residual pos-LASIK en pacientes operados en Optiláser, Bogotá. Estudio de cohorte

Abstract

Introducción: LASIK es la técnica de cirugía refractiva más realizada en el mundo y cuando su resultado refractivo no es el esperado, se realiza la reintervención a los seis meses posquirúrgicos. Objetivo: Estimar la incidencia de defecto refractivo residual y desarrollar un modelo predictivo de la probabilidad individual de resultar con defecto residual post LASIK. Métodos: Diseño de cohorte, observacional, analítico y prospectivo. Se incluyeron pacientes con cualquier tipo de defecto refractivo, a quienes se les practicó cirugía refractiva LASIK en el centro de cirugía refractiva Optiláser en Bogotá. Se registraron variables como edad, sexo, tipo de defecto, corrección con monovisión, diámetros pupilares fotópico y escotópico, uso previo de lentes de contacto, aberraciones de alto orden, zona óptica, cantidad de LASIK realizadas y años de experiencia de los profesionales. El desenlace se midió en la primera consulta de control refractivo, entre el primer y tercer mes pos-quirúrgicos. Se definió defecto refractivo residual como la presencia de equivalente esférico posquirúrgico mayor a ±0.50 D. Se desarrolló un modelo de predicción con regresión logística. Resultados: En la cohorte de 736 pacientes, la incidencia de defecto refractivo residual fue de 13.6%. El diámetro pupilar escotópico (p=0.002), la corrección con monovisión (p=0.388), el equivalente esférico (0.00 a -2.99, categoría de referencia; -3.00 a -5.99, p=0.432; -6.00 a -8.99, p=0.004; +0.01 a +2.99, p=0.000; +3.00 a +5.99, p=0.000) y la edad (p=0.982), fueron las variables resultantes dentro del modelo de regresión logística, con sensibilidad de 73.2%, especificidad de 75.2%, valor predictivo positivo de 29.6% y valor predictivo negativo de 95.2%. Conclusión: El modelo mostró capacidad discriminativa aceptable, buen ajuste a los datos y validez interna adecuada, por lo que es una herramienta útil como apoyo para el profesional, al conocer y poder asesorar al paciente sobre la probabilidad de quedar con un defecto refractivo residual post LASIK.

Abstract. Introduction: LASIK is the refractive surgery technique most commonly performed in the world and when its refractive result is not as expected, reoperation is performed at six months postoperative. Objective: To estimate the incidence of residual refractive error and to develop a predictive model of the individual probability to result in post LASIK residual defect. Methods: Cohort design, observational, analytic and prospective. The study included patients with any type of refractive error, who underwent refractive surgery in Optilaser, a LASIK refractive surgery center in Bogotá, Colombia. Variables as age, sex, type of defect, intention to achieve monovision, photopic and scotopic pupil diameters, previous use of contact lenses, higher order aberrations, optical zone, number of LASIK performed by surgeons and years of professional experience, were analyzed. The outcome was measured at the first refractive control visit between the first and third post-operative month. Residual refractive error was defined as the presence of postoperative spherical equivalent greater than ± 0.50 D. Bivariate analysis was performed and a prediction model was developed with logistic regression. Results: In a cohort of 736 patients, he incidence of residual refractive error was 13.6%. The scotopic pupil diameter (p=0.002), monovision correction (p=0.388), spherical equivalent (-2.99 to 0.00, reference category; -3.00 to -5.99, p=0.432, -6.00 to -8.99, p=0.004, +0.01 to +2.99, p=0.000; +3.00 to +5.99, p=0.000) and age (p=0.982) were the variables included in the logistic regression model. The model had a sensitivity of 73.2%, specificity of 75.2%, positive predictive value of 29.6% and negative predictive value of 95.2%. Conclusion: The model showed acceptable discriminative ability, good fit to the data and adequate internal validity, so it is a useful tool to support professionals, to know and be able to advise the patient about the likelihood of getting a residual refractive error post LASIK