Manejo de la otitis media aguda en pacientes pediátricos inmunocomprometidos: experiencia de La Fundación Hospital de La Misericordia

Abstract

La incidencia de enfermedades que comprometen la inmunidad en los pacientes pediátricos ha aumentado de manera importante en los últimos años. La presentación de la Otitis Media Aguda (OMA) en esta población varia en su presentación, severidad y por lo tanto en el manejo comparándola con la población infantil sana. Objetivos: Evaluar las características clínicas y paraclínicas de la OMA no complicada en la población pediátrica inmunocomprometida en un centro pediátrico de 4to nivel de atención en la ciudad de Bogotá, Colombia y el resultado en el manejo a corto y mediano plazo comparando la antibioticoterapia parenteral sola con procedimiento quirúrgicos. Materiales y Métodos: Evaluación retrospectiva de historias clínicas de pacientes con cualquier inmunocompromiso y OMA definido por los códigos diagnósticos del CIE-10. Resultados: Se encontraron 24 pacientes con OMA e inmunocompromiso, edad promedio de 9.2 años, las patologías de base mas frecuentes fueron la leucemia linfoide aguda y el lupues eritematoso sistémico; el síntomas mas frecuente fue la otalgia y la presentación clínica del cuadro fue independiente del recuento de leucocitos y neutrófilos absolutos. La TC mostró ocupación de oído medio y/o mastoides y el perfil audiológico evidenció algún tipo de hipoacusia de forma universal. La efectividad del antibiótico parenteral solo fue del 52.9% y esta en relación con un recuento de leucocitos por encima de 4800 cel/mm 3 y neutrófilos absolutos de 200 cel/mm3. La efectividad del manejo quirúrgico es similar independiente si la timpanocentesis es o no con tubos de ventilación. Conclusiones: El manejo antibiótico es indispensable en el manejo de los pacientes inmunocomprometidos con OMA sin complicaciones con cefalosporinas de 3ra o 4ta generación, los pacientes con recuento de leucocitos menores de 4800 cel/mm3 y/o neutrófilos absolutos de 200 cel/mm3 se benefician de manejo quirúrgico, independiente de miringocentesis ó timpanostomía mas tubos de ventilación, de entrada.

Abstract. The incidence of disease comprising immunity in children has rised in recent years. The clinical picture of the Acute Otitis Media (AOM) in this population varies in its course, severity and treatment comparing with healthy poplation. Objective: To evauate the clinical and paraclinical picture, of uncomplicated AOM in immuncompromised pediatric patients in a 4th leve hospital in Bogota, Colombia and he outcomes of treatment in the short and long term comparing antibiotic alone against surgical treatment. Methods: Retrospective review of medical charts of patients with any kind of immunocompromise disease and AOM defined by CIE-10. Results: 24 patients were reviewd with AOM and any kin of immunological disease, average age 9,2 years, the most frecuente disease were Acute Linfoid Leukemia and Systemic Lupus, the most frecuent symptom was earache and the clinical presentation were independent of white blood cell and neutrophil count. The CTscan showed middle aer and mastoid compromised and the audiologic test showed some type of hearing loss in 100% of the cases. The succesfull rate of antibiotic alone was 52.9% related with WBC above 4800 cel/mm3 y absoult neutophils count above 200 cell/mm3. The surgical succesful rate was similiar and not related to tympanocentesis with or without ear tube. Conclusions: Antibotis treatment is mandatory in the treatment of noncomplicated AOM in immunocompromised patients with 3rd and 4th generation cephalosporine. Patients with WBC count below 4800 cell/mm3 or absolut neutrophil count below 200 cell/mm3 will benfit from surgical treatmnt since the beginnig.