Adaptación y validación en Colombia del addenbrooke’s cognitive examination-revisado (ACE-R) en pacientes con deterioro cognoscitivo leve y demencia

Abstract

Introducción: El Addenbrooke‘s Cognitive Examination - revisado (ACE-R) es una prueba multidominio que tiene alta sensibilidad y especificidad para la detección de deterioro cognoscitivo leve y demencia en estadios tempranos. Es ampliamente usada en el mundo. En Colombia existen pocas pruebas para la detección temprana de demencia. Se requieren instrumentos validados con el rigor metodológico para conservar las propiedades del instrumento original y que se adapten a las particularidades de nuestra población. Objetivos: Adaptar y validar el ACE-R en la población colombiana y obtener una versión con equivalencia trans-linguistica y cultural. Establecer el punto de corte, sensibilidad y especificidad de la prueba. Dotar al país de un test de tamización de disfunción cognitiva, que evalúe múltiples dominios, de fácil aplicación, bajo costo y confiable que permita la detección temprana de deterioro cognoscitivo y demencia en la población colombiana. Metodología: Se aplicaron las escalas: ACE R, MMSE, GDS. Se realizó evaluación neurológica, neuropsicológica (protocol CERAD) y diagnóstico por consenso. Se realizó validez de apariencia en dos reuniones de expertos y en una prueba inicial con 32 sujetos; validez de constructo mediante análisis factorial exploratorio, validez de criterio mediante un coeficiente de correlación de Spearman. Se midió la homogeneidad y consistencia interna a través del coeficiente alfa de Cronbach. Se utilizó curva ROC para punto de corte y establecer sensibilidad y especificidad de la prueba. Resultados: Se evaluaron 184 sujetos con una edad promedio de 67 años (DE 13.5), escolaridad promedio de 10 años (DE 5.1). 67 (36.4%) sujetos tenían demencia, 43 (23.37%) DCL, y 74 (40.23%) fueron controles. La validez de constructo de acuerdo al análisis factorial exploratorio mostró que los factores principales se agruparon en dos dominios: memoria y lenguaje, además se evidenció que ningún ítem estuvo sobre-correlacionado. La consistencia interna fue adecuada con un alfa de Cronbach de 0.90. La validez de criterio concurrente determinada por el coeficiente de Spearman fue de 0.88 con el MMSE (p 0,000) y de -0.88 con el GDS (p 0,000). El mejor punto de corte según la curva ROC fue de 87 puntos con una sensibilidad de 92.72% y una especificidad de 90.54%. Conclusiones: El ACE-R se adaptó translinguistica y culturalmente en población colombiana, el proceso de validación siguió un proceso metodológico que hace fiable la prueba para el uso en participantes sanos, enfermos con DCL y demencia. El ACE-R Col es una herramienta con alta sensibilidad y especificidad que permite un diagnóstico temprano de la demencia.

Abstract. Introduction: The Addenbrooke's Cognitive Examination - Revised (ACE-R) is a multidomain test has high sensitivity and specificity for detection of mild cognitive impairment and dementia in early stages. It is widely used in the world. In Colombia there are a few test for detecting early dementia, for this reason the validation with methodological rigor to preserve the properties of the original instrument and the adaptation to the peculiarities of our population instruments are required. Objectives: To adapt and validate the ACE-R in Colombian population and get a version with trans-linguistic and cultural equivalence. Finding the cutoff point, sensitivity and specificity of the test. Provide the country with a screening test of cognitive dysfunction, to assess multiple domains, easy application, low cost and reliable to allow early detection of cognitive decline and dementia in our population. Methods: The scales were applied: R ACE, MMSE, GDS. All patients had neurological evaluation, neuropsychological protocol (CERAD) and diagnosis was made by consensus. Face validity was performed in two expert meetings and an initial trial with 32 subjects; construct validity was made using exploratory factor analysis, criterion validity using a Spearman correlation coefficient. Homogeneity and internal consistency was measured by Cronbach's alpha coefficient. ROC curve was used to establish cutoff and sensitivity and specificity of the test. Results: 184 subjects with an average of 67 years (SD 13.5), schooling of 10 years (SD 5.1), were evaluated. 67 (36.4%) subjects had dementia, 43 (23.37%) MCI, and 74 (40.23%) were controls. Construct validity according to exploratory factor analysis showed that the main factors were grouped in two domains: memory and language. No item was over-correlated. Internal consistency was adequate with a Cronbach's alpha of 0.90. The concurrent criterion validity determined by the Spearman correlation coefficient was 0.88 with the MMSE (p 0.000) and -0.88 with the GDS (p 0.000). The best cutoff point for our population according to the ROC curve was 87 points with sensitivity of 92.72% and specificity of 90.54%. Conclusions: The ACE-R was linguistic and culturally adapted. Also was validated in our population in healthy participants and patients with MCI and dementia. The ACE R- Col is a tool with high sensitivity and specificity that allows early diagnosis of dementia