Valores de troponina ultrasensible y enfermedad coronaria susceptible de intervención

Abstract

Introducción: Se desconoce el valor de cambio de troponina que oriente una estrategia invasiva temprana en pacientes con Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST dada la baja especificidad de la prueba para etiología coronaria (3era definición universal de infarto). Objetivos: Describir los valores de cambio de troponina y la frecuencia de enfermedad coronaria significativa. Diseño: Estudio observacional que explora la asociación entre la frecuencia de enfermedad coronaria y diferentes puntos de corte de la curva de troponina. Pacientes que consultaron a urgencias de un centro cardiovascular de referencia en Bogotá, Colombia, con dolor torácico, electrocardiograma sin elevación del segmento ST, dos muestras de troponina (Troponina I cardíaca (cTnI), punto de corte 0029 ng/mL), con al menos un valor positivo, realización de ecocardiograma y arteriografía coronaria. Estudio con datos secundarios, no se realizaron intervenciones. Resultados: 320 pacientes recolectados, el 73,1% (n = 234, IC 95% 67,9 – 77,9%) con enfermedad coronaria epicárdica, 26,9 % (n = 86, IC 95% 22,1 – 32,1%) con coronarias epicárdicas sin lesión y sin presencia de stent o injertos previos. Mayor proporción de algún grado de estenosis en pacientes con delta de 0,007 ng/mL con diferencias significativas (p = 0,03) y mayor proporción de estenosis significativa en pacientes con delta de 0,012 ng/mL con diferencias significativas (p = 0,05), los valores de cambio relativo mostraron diferencias no significativas. Conclusiones: Se plantea la hipótesis de optar por una estrategia no invasiva en pacientes con baja probabilidad pretest de infarto tipo I con delta de troponina menor de 0,007 ng/mL o menor de 12%, y apoyar el diagnostico de estenosis en pacientes con alta probabilidad pretest de infarto tipo I con cambios de troponina mayores de 0,200 ng/mL o mayores a 150%. En este estudio, las características operativas del cambio de troponina fueron desfavorables para predecir estenosis (Area Bajo la Curva: 0,6, IC 95% de 0,53 a 0,66, p = 0,006), se deben tener en cuenta principalmente la probabilidad clínica dada por los factores de riesgo para enfermedad coronaria.

Abstract Introduction: kinetic changes of troponin values that allow to guide an early invasive strategy in patients with non ST segment elevation myocardial infarction are unknown, because of to the low specificity of the test for coronary etiology (Third universal definition of myocardial infarction). Objective: To describe the dynamic change values and the frequency of significant coronary artery disease. Design: Observational study to explore the association between the frequency of coronary artery disease and different cutoff troponin curve. Patients who consulted at the emergency department in a cardiovascular reference center in Bogota, Colombia, with chest pain, non-ST-segment elevation in the electrocrdiogram, two samples of troponin (Cardiac troponin I (cTnI) cutoff 0,029 ng/mL), with at least one positive value, echocardiogram and coronary arteriography. Study with secondary data, non interventions were done. Results: 320 patients were collected, 73.1% (n = 234, 95% CI 67.9 to 77.9%) with epicardial coronary disease, 26.9% (n = 86; 95% CI 22.1 to 32.1 %) with epicardial coronary arteries with no injury and with no presence of previous stent or coronary artery bypass grafting. Higher proportion of some degree of stenosis in patients with dynamic changes upon 0.007 ng / mL with significant differences (p = 0.03) and higher proportion of patients with significantly stenosis with dynamic changes upon 0.012 ng / mL with significant differences (p = 0.05), the relative dynamic changes showed no significant difference. Conclusions: The following hypothesis is proposed: It is suggested to opt for a non-invasive strategy in patients with low pretest probability of type I myocardial infarction and troponin dynamic changes below 0,007 ng/mL or below 12%, and support the diagnosis of stenosis in patients with high pretest probability of type I myocardial infarction and troponin dynamic changes greater than 0,200 ng/mL or above 150%. In this study, the operational characteristics of troponin changes were unfavorable to predict stenosis (Area Under the Curve: 0.6, 95% CI from 0.53 to 0.66, p = 0.006), it should be mainly consider the clinical probability given by the risk factors for coronary artery disease.