Intervenciones para el manejo de la marcha espástica en ataque cerebrovascular crónico: guía de práctica clínica

Abstract

Introducción: El 75% de los pacientes que sufre un ACV, tendrá alteraciones de la marcha, y de ellos, el 18% no logran recuperarla. No existen guías específicas acerca de intervenciones en pacientes con ACV crónico. El objetivo de éste estudio, es proporcionar recomendaciones para la rehabilitación de adultos con marcha espástica secundaria a ACV crónico, basadas en la mejor evidencia científica disponible con el fin de orientar a los profesionales, optimizando la prestación de los servicios de salud. Metodología: Se utilizó la metodología planteada en la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano. Resultados: Se recomienda la aplicación de toxina botulínica tipo A, para el manejo local de la espasticidad, en pacientes adultos con marcha espástica secundaria a ACV, se recomienda la intervención por fisioterapia y terapia ocupacional posterior a la aplicación de toxina botulínica tipo A; se sugiere el uso de baclofeno intratecal en casos seleccionados de espasticidad intratable, titulando adecuadamente la dosis, para minimizar los efectos secundarios; Se recomienda el uso de OTP en pacientes con ACV crónico, debido a sus efectos positivos en la marcha. Conclusiones: La toxina botulínica, las ortesis tobillo pie y el manejo terapéutico interdisciplinario, son intervenciones seguras y efectivas para el manejo de la marcha espástica en pacientes con ACV crónico; el uso de baclofeno intratecal se sugiere sólo en casos de espasticidad intratable.

Abstract. Introduction: 75% of patients suffering a stroke will have gait disturbance, and of them, 18% fail to recover. There are no specific guidelines on interventions in patients with chronic stroke. The purpose of this study is to provide recommendations for the rehabilitation of adults with secondary spastic gait to chronic stroke based on the best scientific evidence available to guide practitioners, optimizing the delivery of health services. Methods: The methodology proposed in the Methodological Guide for the Development of Clinical Practice Guidelines with Economic Evaluation in the Colombian General Social Security Health System (Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano) is used. Results: The application of botulinum toxin type A, for local management of spasticity is recommended; in adult patients with secondary spastic gait to stroke, intervention by physiotherapy and occupational therapy after the application of botulinum toxin type A is recommended; it is suggested the use of intrathecal baclofen in selected cases of untreatable spasticity with adequate dose titration to minimize side effects; OTP use in patients with chronic stroke is recommended due to its positive effects in the gait. Conclusions: Botulinum toxin, ankle foot orthosis and interdisciplinary therapeutic management, are safe and effective interventions for the management of spastic gait in patients with chronic stroke; the use of intrathecal baclofen is suggested only in cases of untreatable spasticity.