Epidemiología y factores que influyen en la recidiva de pacientes intervenidos por hernia inguinal en una institución de nivel II de la ciudad de Bogotá, 2005-2014

Abstract

Introducción: La cirugía de la hernia inguinal es reconocida en todo el mundo como el procedimiento más común con el que se enfrenta cada día el cirujano general1.. El éxito de la cirugía de la hernia inguinal está determinado principalmente por la permanencia de la operación, el menor número de complicaciones posibles, tener un bajo costo y el pronto retorno a las actividades cotidianas. De todos los anteriores, la incidencia de recurrencia es la variable más frecuente con la que se mide el éxito de la técnica quirúrgica1. En múltiples estudios retrospectivos se han propuesto varios factores que influyen sobre la recidiva de la hernia luego de su reparo quirúrgico. Para nuestro país existen publicaciones de carácter retrospectivo en donde se analizan las variables demográficas y quirúrgicas pero no se han encontrado publicaciones que mencionen factores de riesgo directamente relacionados con la recidiva2. Es fundamental explorar en el ámbito local la experiencia que se tiene en el manejo de esta patología, de esta manera se pueden determinar los factores epidemiológicos y técnicos relacionados con la recurrencia y así fomentar su prevención. Objetivo: Conocer la epidemiología del paciente con hernia inguinal manejado en el servicio de cirugía general del Hospital de San Blás de Bogotá DC. Describir los factores que se relacionan directamente con la recidiva; de acuerdo a esto, poder reconocer aquellos modificables y poder impactar de forma preventiva en la evolución de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio transversal analítico retrospectivo. Se revisaron las bases de datos del Hospital San Blas, desde el año 2005 hasta el 2014, de los pacientes operados por hernia inguinal mayores de 16 años. Se analizaron las variables epidemiológicas consideradas en la literatura como las más relevantes, así como los datos concernientes al procedimiento quirúrgico que pudieran influir en la recurrencia de esta patología. Para la recolección de datos, se tuvieron en cuenta los datos demográficos, género, antecedentes personales, tipo de hernia, tipo de anestesia, etc. Utilizaremos los registros de estadística del servicio de Cirugía General del hospital, las historias clínicas, y se realizaron encuestas telefónicas para identificar las complicaciones postoperatorias y la presencia de recidiva. Resultados: Se recolectaron los datos de 377 pacientes que fueron operados en el Hospital de San Blás de Bogotá por hernia inguinal durante los años de 2005 y 2014. Se encontró que la mayoría de pacientes que consultaron por hernia inguinal al hospital de San Blás eran hombres (76,7%), la mediana de edad fue de 57 años entre los 16 y 91 años. El tipo de hernia más frecuente fue indirecta en el 64,2%, y de presentación unilateral en el 90,5% . La técnica quirúrgica más frecuentemente utilizada fue la vía preperitoneal en el 48,0% de los casos, y la complicación postoperatoria más común fue el dolor crónico en el 6,1%. Del total de pacientes incluidos en el estudio, se logró hacer seguimiento a 62 de ellos, y se observó una tasa de recidiva de hernia inguinal del 17,7%. Se encontraron 5 factores relacionados con probabilidad de recurrencia; entre ellos: la edad mayor a 50 años, el bajo peso, el antecedente de herniorrafia inguinal, la presencia de hernia femoral, y el uso de la técnica de Lichtenstein. Conclusiones: Nuestros datos revelan que el antecedente de herniorrafia inguinal es el predictor más fuerte de recidiva de hernia inguinal. Los pacientes que presentaron recurrencia que fueron operados por hernia femoral tuvieron antecedente de herniorrafia inguinal. Aunque la recurrencia de la hernia inguinal debe entenderse como una situación generada por diversos factores, es importante reconocer que los pacientes que ya han sido sometidos a cirugía de hernia inguinal que presentan recidiva son más propensos a desarrollarla nuevamente.

Abstract. Introduction: Groin hernia repair is known all around the world as the most common procedure general surgeons have to deal with everyday1. Success of groin hernia repair is measured primarily by the permanence of the operation, fewest complications, minimal costs, and earliest return to normal activities. Of all the factors previously mentioned, the incidence of recurrence is most often held as the measure of success of the repair method1. Multiple retrospective trials have shown several factors related to hernia recurrence after surgical repair. In our country there are retrospective observational studies analyzing surgical and demographic variables but still there are no published articles mentioning risk factors directly associated with the recurrence2. It is quite important to look into the local scenario about the experience on the management of inguinal hernia, so we can postulate technical and epidemiological factors related to recurrence, and promote prevention. Objective: Get to know the epidemiology of the patient with groin hernia managed by the general surgery team at San Blás Hospital in Bogotá DC. Describe the factors directly related with the recurrence. According to this, recognize those factors that are modifiable and make changes that could potentially change the course of this condition. Methods: Analytic retrospective cross sectional study. We reviewed the San Blás Hospital database, from year 2005 to 2014, looking for patients above 16 years old that had been operated for groin hernia. We analyzed epidemiological variables described in the literature as the most relevant, we also considered information related to the surgical procedure that could influence on the reappearance of this condition. To collect the information, we took into account demographic data, gender, personal background, type of hernia, anesthesia, etc. We used the statistics registry of the General Surgery service, the clinical records, and we made surveys by phone in order to identify postoperative complications and recurrence. Results: We collected information from 377 patients that were operated for groin hernia at San Blás Hospital in Bogotá from 2005 to 2014. We found that most of the patients consulting for groin hernia at San Blás Hospital were male patients (76,7%), the average age was 57 years old from 16 to 91. The most frequent type of hernia was indirect in 64,2% and unilateral presentation in 90,5%. The most frequent surgical technique was the preperitoneal approach in 48,0% of the patients, and the most common postoperative complication was chronic pain in 6,1%. From all the patients that were included on this trial, we were able to follow up with 62 of them. We found that the rate of groin hernia recurrence was 17,7%. There were 5 factors related with the chance of recurrence; which are: age older than 50 years old, low weight, previous groin hernia repair, femoral hernia and the Lichtenstein approach. Conclusions: Our data shows that having a previous groin hernia repair is the strongest predictor for inguinal hernia recurrence. Patients who developed recurrence that were operated for a femoral hernia had a previous inguinal hernia repair. Although the recurrence of groin hernia must be understood as a situation influenced by several factors, it is vital to recognize that patients who have undergone inguinal hernia surgery and develop recurrence are more susceptible to have it again.