Tratamiento de la enfermedad de Hansen resistente a poliquimioterapia, revisión sistemática de la literatura

Abstract

La enfermedad de Hansen es una enfermedad granulomatosa crónica de etiología infecciosa causada por Mycobacterium leprae y lepromatosis. Resulta de la interacción del bacilo y el sistema inmune en un paciente genéticamente susceptible. El periodo de incubación es prolongado y su presentación clínica como un espectro de enfermedad aumenta el riesgo de transmisión y retrasa el diagnóstico. No es exclusiva de la piel, ya que afecta diversos órganos y sistemas y preocupa la discapacidad que ocasiona. Aunque la enfermedad se encuentra eliminada en el país (Menos de 1 caso/10.000 habitantes) no está erradicada (354 casos nuevos en 2015). La resistencia del bacilo a la poliquimioterapia es un problema en emergencia. El objetivo de este trabajo es buscar la mejor evidencia disponible de un esquema de segunda línea propuesto por el grupo de trabajo de la OMS para recomendar su uso en los pacientes con resistencia probada. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane de estudios completos en inglés o español con los términos: Leprosy, Hansen´s disease, drug resistance, rifampicin, clofazimine, ofloxacin, minocycline y clarithromycin. Se obtuvieron 136 referencias iniciales de los cuales se incluyeron para el análisis 10 y se realizó una síntesis narrativa dada la carencia de ensayos clínicos. Se concluye, que no hay evidencia que permita hacer recomendaciones fuertes que respondan los objetivos específicos propuestos, pero se encontraron 2 esquemas sugeridos, un triconjugado y un tetraconjugado para administrar en 2 años, con 2 fases de tratamiento con Ofloxacina y Moxifloxacina respectivamente, acompañados de Clofazimina, claritromicina y minociclina. Se creó un algoritmo terapéutico para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Hansen resistentes a poliquimioterapia y se sugiere la realización de un ensayo clínico que evalúe la efectividad de los esquemas propuestos.

Abstract. The Hansen disease is a chronic granulomatous illness of infectious etiology caused by the Mycobacterium leprae and lepromatosis. It is a consequence of the interaction between a bacillus and the immune system of a genetically susceptible patient. The period of incubation is prolonged and its clinical presentation in the spectrum of disease increases the risk of transmission and delays any diagnosis. This disease is not exclusive to the skin as it affects several other organs while the infirmity it generates is worrisome to say the least. Even though the disease has been eliminated from the country (less than 1 case in every 10,000 inhabitants) it has not yet been successfully eradicated (354 new cases of infection in 2015) furthermore, the resistance this bacillus offers to polychemotherapy is a real emergency. The objective of this work is to find the best available evidence of a second-line scheme proposed by the working group of the World Health Organization to recommend its use on patients with verified resistance. A systematic review of the literature of the subject was done in the MEDLINE, EMABSE and COCHRANE databases, searching for complete studies in English and in Spanish, with the following terms: Leprosy, Hansen’s disease, drug resistance, rifampicin, clofazimine, ofloxacin, minocycline and clarithromycin. One hundred and thirty six initial references were obtained, of which 10 were included for the analyses, it’s also worth noting that a narrative synthesis was also carried out, due to the lack of randomized clinical trials. We conclude, that there is no evidence that allows to make strong recommendations that respond well to the specific objectives that were proposed, however, two suggested schemes were found; one was a triconjugate and the other a tetraconjugate to be administered in 2 years, with a two-phased treatment with ofloxacin, moxifloxacin respectively, together with clofazimine, clarithromycin and minocycline. A therapeutic algorithm was created for the treatment of patients with Hansen’s disease resistant to polychemotherapy and it is suggested that a clinical essay be done to evaluate the effectiveness of the proposed schemes.