Infección por Helicobacter pylori y presencia de lesiones pre malignas gástricas en pacientes con gastritis nodular

Abstract

La gastritis nodular es un hallazgo endoscópico relacionado con la infección por Helicobacter pylori, llegando a estar presente en población norteamericana hasta en el 90 % de los casos. Luego de que H pylori se considerara un patógeno necesario en el desarrollo de cáncer gástrico, surgieron inquietudes en diferentes centros de investigación, en relación a que dicha alteración mucosa, fuera el sustrato para el desarrollo posterior de lesiones pre malignas gástricas. Actualmente, existen publicaciones internacionales, que advierten sobre el riesgo aumentado que existe entre gastritis nodular, lesiones pre malignas y cáncer gástrico. En Colombia no hay estudios sobre esta relación y por eso decidimos realizar la presente investigación. Objetivo: Determinar si la presencia de gastritis nodular se relaciona con infección por H pylori y el desarrollo de lesiones pre malignas gástricas. Metodología: Estudio de casos y controles. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con indicación de endoscopia digestiva alta. Los casos fueron aquellos pacientes cuyos hallazgos endoscópicos, definen la presencia de gastritis nodular, es decir, elevaciones nodulares múltiples de entre 3-5 mm, dicho diagnóstico fue realizado y corroborado por al menos dos gastroenterólogos expertos. En aquellos que no hubo consenso, se realizó cromoendoscopia convencional o digital. Los controles fueron aquellos cuyos hallazgos endoscópicos no son concluyentes de gastritis nodular. A todos los pacientes incluidos (casos y controles), se les tomaron biopsias del estómago para poder establecer la presencia de H. pylori y realizar la estadificación del sistema OLGA (Operative Link of Gastritis Asessment). Se calculó un tamaño de muestra de 268 pacientes (134 pacientes en el grupo GN y 70 pacientes en el grupo control). Resultados: Se incluyeron 344 pacientes, 172 en cada grupo. Los casos tuvieron 10 años menos que los controles (40.9 vs 50.9, p=0.045). En los casos se encontró H.pylori en el 91.9% vs 47.8% (p 0.001). Los folículos linfoides fueron más frecuentes en el antro que en el cuerpo (60.5 vs 4.7% p0.00001). El riesgo de lesiones pre malignas gástricas asociadas, estuvo relacionado con la edad, estando presente en el subgrupo de pacientes mayores de 50 años distribuida así: Metaplasia OR 2,1 IC95% (1,0 - 4,2), Atrofia OR 2,79 IC95% (1,4-5,6); La proporción de OLGA II en los casos fue 6.4% versus 1.2% (p=0.01), OLGA III fue similar. No hubo OLGA IV en ningún paciente; en los casos se encontró un cáncer gástrico. Conclusiones: Los pacientes con gastritis nodular, son más jóvenes que los controles. El 92% de los casos tenía H. pylori. La posibilidad de encontrar gastritis nodular es menor en los pacientes mayores de 50 años, sin embargo, de presentarla, hay mayor riesgo de lesiones pre malignas asociados principalmente a atrofia. Se recomienda que se investigue y se erradique esta infección en los pacientes con ese tipo de gastritis. Palabras Clave: gastritis nodular, metaplasia, displasia, atrofia, Helicobacter pylori.

Abstract: Introduction: Nodular gastritis is an endoscopic finding related to Helicobacter pylori infection, reaching up to 90% of cases in the North American population. After H pylori was considered a necessary pathogen in the development of gastric cancer, concerns arose in different research centers, in relation to the fact that said mucous alteration was the substrate for the later development of premalignant gastric lesions. Actually, there are international publications that warn about the increased risk that exists, between nodular gastritis, premalignant lesions and gastric cancer. In Colombia there are no studies regarding this relationship and that is why we decided to carry out this researching. Objective: To determine if the presence of nodular gastritis is related to H pylori infection and the development of premalignant gastric lesions. Methodology: It was used a Case and Control study type. Patients older than 18 years were included, with indication of upper digestive endoscopy. The cases were those patients whose endoscopic findings define the presence of nodular gastritis, that is, multiple nodular elevations between 3 to 5 mm, this diagnosis was made and corroborated by at least 2 expert gastroenterologists. In those that there was no consensus, conventional or digital chromo endoscopy was performed. The controls were those whose endoscopic findings are not conclusive of nodular gastritis. From all the included patients (cases and controls) were taken biopsies of the stomach in order to establish the presence of H. pylori and perform the staging of the OLGA system (Operative Link of Gastritis Assessment). A sample size of 268 patients was calculated (134 patients in the GN group and 70 patients in the control group). Results: in the Results, we included 344 patients, 172 in each group. The cases were 10 years less than the controls (40.9 vs. 50.9, p = 0.045). In the cases, H. pylori was found in 91.9% vs. 47.8% (p 0.001). The lymphoid follicles were more frequent in the antrum than in the body (60.5 vs. 4.7% p 0.00001). The risk of associated gastric premaligas injuries was related to the age, being present in the subgroup of patients older than 50 years distributed as follows: Metaplasia OR 2.1 IC95% (1.0-4.2), Atrophy OR 2.79 95% CI (1.4-5.6); The proportion of OLGA II in the cases was 6.4% versus 1.2% (p = 0.01), OLGA III was similar. There was no OLGA IV in any patient in the cases, where a gastric cancer was found. Conclusions: Patients with nodular gastritis are younger than controls. 92% of the cases had H. pylori. The possibility of finding nodular gastritis is lower in patients older than 50 years; however, if present, there is a greater risk of premalignant lesions associated mainly with atrophy. It is recommended that this infection must be investigated and eradicated in patients with this type of gastritis. Keywords: nodular gastritis, metaplasia, dysplasia, atrophy, Helicobacter pylori.