Metformina para complicaciones macrovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: una revisión sistemática y meta análisis

Abstract

Introducción La diabetes es un factor de riesgo cardiovascular independiente bien establecido . Metformina es un antihiperglucemiante oral ampliamente utilizado para su tratamiento que ha demostrado tener beneficios en desenlaces subrogados como hemoglobina glucosilada , pero sus efectos sobre desenlaces duros en morbimortalidad cardiovascular aún permanecen s in esclarecer . El objetivo general de este estudio fue evaluar los efectos de metformina sobre la morbimortalidad cardiovascular en la diabetes mellitus tipo 2. Métodos Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos de MEDLlNE , CENTRAL, ISI Web of Knowledge , L1LACS y SCOPUS . Se seleccionaron ensayos clínicos controlados y aleatorizad~s de metformina de al menos un año de duración que reportaran datos explícitos sobre morbimortalidad cardiovascular . Dos autores evaluaron independientemente el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y extrajeron los datos . La decisión de la elección de un modelo de efectos fijos o aleatorios se hizo con base a la heterogeneidad estadística . Resultados Se establecieron dos comparaciones : metformina vs control no activo (placebo , dieta/ejercicio) y metformina vs control activo farmacológico. Se incluyeron cinco estudios . Sin embargo , no se realizó un meta anális is, puesto que esta opción no era pertinente ante la importante heterogeneidad clínica de los estudios incluidos. Conclusiones La heterogeneidad clínica impide el meta análisis de los estudios . Es posible que el efecto real de metformina sobre las complicaciones de la diabetes tipo 2 sea muy difícil de demostrar .

Abstract: Background Diabetes is an independent cardiovascular risk factor well established . Metformin is widely used for treatment of this condition and has shown benefits in surrogate outcomes such glycated hemoglob in, but its effects on hard outcomes like cardiovascular morbidity and mortality remain unclear. The objective of this study was to assess the effects of metformin on cardiovascular morbidity and mortality in type 2 diabetes mellitus . Methods We performed an electronic search in the following databases : MEDLlNE , CENTRAL , ISI Web of Knowledge , L1LACS and SCOPUS. Randomized controlled trials of metformin of at least one year that reported explicit data on cardiovascular mortality were selected . Two authors independently assessed the risk of bias of included studies and extracted data . The decision of the choice of a fixed or random effects model was based on statistical heterogeneity . Results There were two comparisons : metformin versus inactive control (placebo , diet / exercise) and metformin vs . active control drug . Five studies were included. We did not meta-analyze , because this option was not appropriate due to the significant clinical heterogeneity of the included studies. Conclusions Clinical heterogeneity prevented meta-analysis of studies . It might be difficult to demonstrate the real effect of metformin on macrovascular complications of type 2 diabetes .