Trastorno afectivo bipolar de larga evolución y demencia frontotemporal variante conductual. Hallazgos en patrones fenotípicos clínicos y neuroanatómicos

Abstract

Introducción: En el Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) existen alteraciones cognoscitivas que en algunos casos tienen un curso progresivo. Varios autores han cuestionado si con la evolución del TAB los pacientes pueden desarrollar una demencia asociada a la enfermedad psiquiátrica de base o si tienen comorbilidad con otras enfermedades propiamente neurodegenerativas, en particular, con la Demencia Frontotemporal; según reportan algunos casos clínicos que describen dificultad para realizar un diagnóstico diferencial. Objetivo: Comparar los perfiles clínicos de una muestra de pacientes colombianos diagnosticados con Trastorno Afectivo Bipolar de larga evolución (TAB-le) y pacientes con Demencia Frontotemporal variante conductual (DFT-vc). Metodología: Estudio exploratorio, descriptivo y analítico de tipo transversal en una cohorte seleccionada de casos por método no probabilístico, a conveniencia. Población: Pacientes colombianos, residentes en Bogotá con diagnóstico de TAB-le, pacientes con DFT-vc y sujetos sanos. Procedimiento: Se comparan los desempeños cognitivos entre grupos por medio de estadísticos no paramétricos, se exploran los factores de riesgo asociados a déficit cognoscitivo con análisis de correspondencias múltiples y se realizan comparaciones volumétricas a través de la técnica de morfometría basada en vóxel. Resultados: La mayoría de instrumentos neuropsicológicos arroja diferencias significativas entre los grupos clínicos y los sujetos sanos, pero no entre TAB-le y DFT-vc, entre éstos solo hay diferencias en tareas de flexibilidad mental y memoria, particularmente en la cantidad de intrusiones. En TAB-le el número de episodios afectivos y el tiempo de evolución son los factores de riesgo que evidencian asociaciones más precisas con los rangos de desempeño cognitivo, los antecedentes psicóticos y el consumo de sustancias muestran agrupaciones menos definidas; en DFT los factores de riesgo no evidencian claras relaciones con cognición. Los análisis de volumetría muestran disminución en densidad de sustancia gris en ambos grupos clínicos en regiones de la corteza prefrontal y temporal anterior, en la corteza del cíngulo y la ínsula; así como en estructuras del sistema límbico. En ambos grupos las lesiones se extienden a regiones posteriores. Al realizar comparaciones volumétricas al interior de los grupos clínicos, las diferencias son escasas. Conclusiones: En la muestra estudiada los grupos de TAB-le y DFT-vc comparten el compromiso en estructuras neuroanatómicas determinantes en la fisiopatología de cada enfermedad. Los estadísticos no arrojan diferencias significativas en la mayoría de procesos cognitivos evaluados, sin embargo, el grado de alteración cognitiva es mayor en DFT-vc y no se relaciona con los factores de riesgo; lo cual puede constituir variables diferenciales entre ambos grupos clínicos. Las correspondencias entre el número de episodios afectivos y desempeños cognitivos sugieren que los casos más crónicos de TAB pueden presentar mayor declive cognitivo, lo cual apoya hipótesis que asocian la cronicidad de la enfermedad a mayor susceptibilidad frente a procesos neurodegenerativos.

Abstract: Introduction: In Bipolar Disorder (BD) there are cognitive alterations that in some cases have a progressive course. Several authors have questioned whether with the evolution of BD the patients can develop dementia associated to their psychiatric illness or if they have comorbidity with other properly neurodegenerative diseases, in particular, with the Frontotemporal Dementia; as has been reported in some clinical cases in which is described the difficulty doing a differential diagnosis. Objective: To compare the clinical profiles of a sample of Colombian patients diagnosed with long-standing BD (L-BD) and patients with the behavioral variant of Frontotemporal Dementia (bvFTD). Methodology: Exploratory, descriptive and analytical cross-sectional study in a selected cohort of cases by a non-probabilistic method, at convenience. Population: Colombian patients, residents of Bogotá with a diagnosis of L-BD, patients with bvFTD and healthy subjects. Procedure: Cognitive performances between groups are compared by means of non-parametric statistics, risk factors associated with cognitive deficit are explored with multiple correspondence analysis and volumetric comparisons are made through the voxel-based morphometry technique. Results: Most neuropsychological instruments show significant differences between clinical groups and healthy subjects, but not between L-BD and bvFTD, among these, there are only differences in tasks of mental flexibility and memory, particularly in the number of intrusions. In L-BD the number of affective episodes and the time of evolution of the disease are the risk factors that show more precise associations with the ranges of cognitive performance, while the psychotic antecedents and the consumption of substances show less defined groupings. in FTD the risk factors do not show relationships with cognition. The volumetric analyzes show a decrease in gray matter density in both clinical groups in the prefrontal cortex and anterior temporal regions, in the cingulate cortex and the insula; as well as in structures of the limbic system. In both groups, the lesions extend to posterior regions. When making volumetric comparisons within the clinical groups, the differences are scarce. Conclusions: In the sample studied, the groups of L-BD and bvFTD share the decrease in neuroanatomical structures determinants for the pathophysiology of each disease. The statistics do not show significant differences in most of the cognitive processes evaluated, however, the degree of cognitive alteration is greater in bvFTD and is not related to the risk factors; which can constitute differential variables between both clinical groups. The correspondence between the number of affective episodes and cognitive performance suggests that more chronic cases of BD may present a greater cognitive decline, which supports hypotheses that associate the chronicity of the disease with greater susceptibility to neurodegenerative processes.