Desenlaces clínicos y económicos asociados con la apendicectomía laparoscópica en comparación con apendicectomía abierta en el régimen contributivo en Colombia

Abstract

Objetivo:Aunque existen muchos estudios que evalúan los resultados de la apendicectomía laparoscópica (LA) en comparación a la abierta (OA), aún existen controversias sobre algunos desenlaces clínicos y económicos, especialmente en países de bajos y medianos ingresos. Este estudio tiene como objetivo determinar los desenlaces clínicos y económicos asociados a las apendicectomías y comparar estos entre los pacientes adultos que son llevados a LA o OA en Colombia.Métodos:Estudio retrospectivo de cohortes a partir de registros administrativos. Se incluyeron todos los pacientes llevados a LA o OA en el régimen contributivo de Colombia entre el 1 de julio del 2013 y el 30 de septiembre del 2015. Se identificó como desenlaces la tasa de mortalidad a 30 días, la tasa de ingreso a UCI, días de estancia (LOS) y los costos hospitalarios de todos los servicios desalud hasta la salida del paciente. Se realizaron estrategias de propensity score matching para balancear las características de base y estimar el efecto promedio de la LA sobre la OA de acuerdo a los desenlaces planteados, con errores estándar robustos.Resultados:Se incluyeron 65625 sujetos en total, al 92.9% se les realizó una OA y a 47.1% una LA. Para toda la población, la mortalidad a 30 días fue de 0.74% (IC95% 0.67-0.81), el promedio de LOS fue de 3.83 días (IC95% 3.76-3.89) y la tasa de ingreso a UCI en los primeros 30 días fue de 7.92% (IC95 7.71-8.12). El ATE resultado del PSM muestra que LA disminuye en 0.35% (p=0.023) la probabilidad de morir a los 30 días en comparación con OA. No se encontraron efectos de la LA en comparación a la OA en el ingreso a UCI o LOS. Se encuentra un aumento de 514.13 USD en promedio de los costos, pasando de 772.78 USD en el grupo de OA a 1 286.91 USD en el grupo de LA (p0.001).Conclusiones:En el régimen contributivo de Colombia la LA se asocia con menor mortalidad a 30 días y mayores costos hospitalarios, en comparación con la OA. No se observan diferencias en tasa de ingreso a UCI o LOS.

AbstractBackground:Although many studies have compared the outcomes of laparoscopic appendectomy (LA) and open appendectomy (OA), some clinical and economic outcomes continue to be controversial, particularly in low-medium income countries. We aimed at determining clinical and economic outcomes associated with LA versus OA in adult patients in Colombia. Methods:Retrospective, cohort study based on administrative healthcare records included all patients who underwent LA or OA in Colombia’s contributory regime between July 1, 2013 and September 30, 2015. Outcomes were 30-day mortality rates, ICU admissions rates, length of stay (LOS), and hospital costs provided until discharge. Propensity score matching (PSM) techniques were used to balance the baseline characteristics and to estimate the average effect of LA as compared to OA over outcomes. Results:65,625 subjects were included, 92.9% underwent OA and 7.1% LA. For the entire population, 30-day mortality was 0.74% (95%CI 0.67-0.81), the average LOS was 3.83 days (95%CI 3.76-3.89), and the ICU admissions rate during the first 30 days was 7.92% (95%CI 7.71-8.12). The average treatment effect (ATE) resulting from PSM shows that the probability of dying after 30 days is 0.35% (p=0.023) less with LA than with OA. No effects on ICU admissions or LOS were identified. LA was found to increase costs by 514.13 USD on average, with total costs of 772.78 USD for OA and 1,286.91 USD for LA (p0.001).Conclusions:In Colombia’s contributory regime, LA is associated with lower 30-day mortality rate and higher hospital costs as compared to OA. No differences are found in ICU admissions or LOS.