Factores de riesgo asociados con Coledocolitiasis en pacientes Colecistectomizados atendidos en el Hospital Universitario Nacional de Colombia

Abstract

Introducción La coledocolitiasis es la principal causa de obstrucción de la vía biliar, se presenta en el 5 a 10% de pacientes con colelitiasis sintomática y hasta en el 18 a 33% de pacientes con pancreatitis de origen biliar En el paciente colecistectomizado, se tiene el concepto de que la coledocolitiasis puede ser residual o recidivante según el tiempo de evolución de su presentación posterior a la colecistectomía, la presentación de dicho cuadro clínico es frecuente en los servicios de cirugía general, los pacientes que ya no tienen vesícula biliar tienen alteraciones particulares y propias de su estado clínico en dichas pruebas diagnósticas, como alteración del perfil hepático, dilatación de la vía biliar, es por tanto que es un error aplicar las escalas ya existentes desarrolladas en pacientes con vesícula, para calcular la probabilidad de coledocolitasis en los colecistectomizados. Objetivo: Estudiar los factores de riesgo asociados con coledocolitiasis únicamente en pacientes colecistectomizados Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de casos y controles (septiembre 2016- noviembre 2019) para medir la asociación de factores demográficos, clínicos, alteraciones del perfil hepático, hallazgos de la ecografía hepatobiliar, colangioresonancia y CPRE, con el diagnóstico de coledocolitiasis en el paciente colecistectomizado Se realizaron tres tipos de análisis: i) descriptivos; ii) bivariados; y iii) multivariados de asociación. Resultados: En el periodo de Septiembre del 2016 a Noviembre del 2019 se atendieron en el Hospital Universitario Nacional 262 pacientes colecistectomizados con sospecha de coledocolitiasis. De éstos 158 (60.3%) fueron casos (coledocolitiasis confirmada) y 104 (39.6%) fueron controles (coledocolitiasis descartada) Se calcularon OR bivariados para cada una de las variables siendo significativas únicamente la edad un OR de 1.01 y la bilirrubina mayor a 4 con un OR de 1.9. Se calcularon OR para cada una de las variables, para un valor de p<0,1 solamente edad, leucocitos mayor a 10.000 y diámetro de la vía biliar mayor a 4mm fueron estadísticamente significativos, siendo el diámetro de la vía biliar mayor a 4mm significativo también para un valor de p<0.05. Los OR para edad, leucocitosis y dilatación de la vía biliar fueron 1.01, 1.8 y 2.5 respectivamente. Se realizó un análisis stepwise con el cual se pudieron incluir 243 pacientes, dentro del mismo se encontró que la edad y la bilirrubina mayor a 4 tuvieron un OR de 1.01 (IC 95% 1.00 - 1.03 P>0.04) y 1.80 (IC 95% 1.02 - 3.1 P>0.04) para el diagnóstico de coledocolitiasis respectivamente. Conclusiones En un estudio retrospectivo de casos y controles que analizó los factores de riesgo asociados con coledocolitiasis en pacientes colecistectomizados, se demostró que la edad, la bilirrubina mayor a 4, el diámetro de la vía biliar y los leucocitos mayor a 10.000 se asocian con el desenlace estudiado, diagnóstico de coledocolitiasis en estos pacientes. Se necesitan más estudios para encontrar asociaciones más fuertes.

Introduction Choledocholithiasis is the main cause of biliary tract obstruction, it presents in 5 to 10% of patients with symptomatic cholelithiasis and in 18 to 33% of patients with biliary pancreatitis. In patients without gallbladder a patient can have residual or recidivant choledocholithiasis according to the time of presentation since cholecystectomy, this is a frequent cause in general surgery services. Patients without gallbladder have their own clinical alterations in hepatic function and biliary tract diameter. To apply current scales for prediction of choledocholithiasis in patients with gallbladder in situ, in patients without gallbladder will be a mistake. Objective: To study risk factors associated with choledocholithiasis in patients without gallbladder Materials and Methods: An observational retrospective case control study will be performed to study the association of demographic, clinical, and imaging test results with choledocholithiasis. Descriptive, bivariate and multivariate type of analysis will be performed. Results: 262 patients without gallbladder and with clinical suspicion of choledocholithiasis were attended in the Hospital Universitario Nacional de Colombia. 158 (60.3%) were cases (Choledocholithiasis in the ERCP) and 104 (39.6%) were controls. Bivariate Odds Ratios (OR) were calculated, age, Total Bilirubin >4 had an OR of 1.01 and 1.9 for choledocholithiasis diagnosis. In the multivariate analysis the OR were Age (1.01) , Leukocyte count >10.000 (1.8) and biliary tract diameter >4mm (2.58) for a P value <0.1 for age and Leukocyte count and a P value <0.5 for Biliary tract diameter. In the stepwise analysis to include 243 patients, in which age and Total bilirubin > 4 had an OR of 1.01 and 1.80 respectively. Conclusion: In a retrospective case control study, age, bilirubin >4, biliary tract diameter >4mm and Leukocyte count >10.000 were associated with the diagnosis of choledocholithiasis in patients without gallbladder. Further studies are needed to confirm this data.