Factores asociados con la falla del acceso vascular de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica

Abstract

Introducción: Un acceso vascular funcional es esencial para el bienestar de los pacientes en hemodiálisis (HD) ya que su disfunción es una de las mayores causas de morbilidad. Conocer los factores asociados a su falla se considera una prioridad. Objetivo: Estimar los factores asociados a la falla del acceso vascular de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Metodología: Estudio observacional analítico de cohorte histórica, conformada por adultos con ERC en HD tratados en las clínicas de Renal Therapy Services (RTS) en Colombia entre el 1 de enero y 31 de diciembre de 2016. Se evaluó asociación entre un grupo de variables independientes y el tiempo a la falla del acceso vascular mediante un análisis de supervivencia, y se ajustó por variables basales usando un modelo de regresión de Cox. Resultados: En la cohorte de 985 pacientes que iniciaron HD, el 51.27% (n=505) experimentó un cambio de acceso durante el seguimiento para un total de 1774 accesos evaluados. De estos, 1152 (64.9%) correspondieron a un acceso temporal (AVT) y 622 (35%) a un acceso permanente (AVP). La incidencia de falla en toda la cohorte fue 66.3 x 100 personas-año y los factores asociados fueron la edad (HR 2.8; p=0.008), procedencia rural (HR 17.8; p=0.00), hemoglobina (HR 0.70; p=0.021) y diabetes (HR 3.39; p=0.019) en los AVP y albumina (HR 1.2; p=0.035), hipertensión (HR 1.4; p=0.02) y hemoglobina (HR 0.9; p= 0.034) para los AVT. Conclusión: Los factores relacionados con la falla del AVP fueron edad avanzada, procedencia rural, diabetes y niveles bajos de hemoglobina y los relacionados con la falla del AVT fueron niveles bajos de hemoglobina, la hipertensión y niveles altos de albumina.

Abstract: Introduction: A functional vascular access is essential for the well-being of patients in hemodialysis (HD) since their dysfunction is a major cause of morbidity. The factors associated with failure of the vascular access is considered a priority. Objective: To estimate factors associated with vascular access failure in Chronic Kidney Disease (CKD) patients with hemodialysis. Methods: We conducted a retrospective cohort study, conformed by adults with CKD in HD treated in clinics of Renal Therapy Services (RTS) in Colombia between January 1th and December 31th, 2016. Association among a group of independent variables and time to failure of the vascular access through a survival analysis was evaluated and adjusted by baseline variables using a Cox regression model. Results: A cohort of 985 patients in HD was evaluated, among 51.27% (n = 505) experienced a vascular access conversion during follow-up for a total of 1774 observations. Of these, 1152 (64.9%) corresponded to a temporary vascular access (TVA) and 622 (35%) to a permanent vascular access (PVA). The incidence of failure in the entire cohort was 66.3 x 100 person-years and the associated factors were age (HR 2.08; p = 0.008), rural origin (HR 17.8 ; p = 0.00) and hemoglobin (HR 0.70; p = 0.021) and diabetes (HR 3.39; p = 0.019) in PVA and albumin (HR 1.2; p = 0.035) , hypertension (HR 1.4; p = 0.02) and hemoglobin (0.9 HR; p = 0.034) for TVA. Conclusion: Factors related to the failure of the PVA were elderly, rural origin, diabetes and low levels of hemoglobin and the failure of TVA was related to low levels of hemoglobin, high blood pressure and high levels of albumin.