Diseño y validación de un índice focalizado y compuesto basado en el índice de concentración para la medición de inequidad en salud

Abstract

Introducción: La medición de la inequidad en salud ha sido un tema relevante en las últimas décadas, conduciendo al desarrollo de diversas metodologías, las cuales en su mayoría están diseñadas para una sola variable en salud generando mediciones limitadas de un constructo complejo. El objetivo de este trabajo es diseñar y validar un índice compuesto y focalizado para la medición de inequidad en salud basado en el índice de concentración. Metodología: Se utilizaron los indicadores en salud disponibles en la base de datos del Banco Mundial. Se incluyeron los indicadores con un porcentaje de no respuesta inferior al 20%. Se realizó un análisis factorial acorde con la distribución de los datos, que suministró la agrupación y ponderación objetiva de los indicadores al interior del índice compuesto, al cual se denominó Índice Compuesto de Desempeño del Sistema de Salud (ICDSS). La medición de inequidad fue realizada utilizando la curva e índice de concentración convencional y focalizada en 2 poblaciones. Resultados: Se obtuvieron dos factores; el primero relacionado con morbimortalidad prevenible en gran porcentaje a través de las políticas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, mientras que el segundo correspondió a aquellos que se encuentran más influenciados por condiciones de infraestructura y personal calificado en los sistemas de salud. Se construyeron los índices de concentración convencional y focalizado, siendo mayor al inequidad encontrada utilizando el segundo. Conclusiones: Se propuso un índice compuesto y focalizado para la medición de inequidad en salud, que permite integrar la visión de un constructo complejo como el desempeño del sistema de salud y las definiciones de equidad vigentes.

Abstract: Introduction: The measuring of inequity in health has been relevant in the last decade, leading to the development of diverse methodologies, which are mostly designed to use with a unique variable giving origin to limited measurements of a complex construct. The aim of this study is to design and validate a composite and focalized index to measure the inequity in health based on the concentration index. Methodology: We used the available indicators related to health in the World Bank's database. Was included the indicators with a non-response percentage less than 20%. A factorial analysis was performed in concordance with the data distribution that provide an objective grouping and weighting for the indicators in the composite index that was named Complex Index of the Health Care System Performance (CIHSP). The health inequality measurement was done using the standard and focalized concentration curve and concentration index. Results: We obtained two factors, the first one related with morbidity and mortality, avoidable, mostly, with policies of promotion of health and disease prevention and a second that corresponds to indicators importantly influenced by infrastructure and skilled workers in the health care system. We developed the standard and focalized concentration index, being the greater the inequity measured by the second one. Conclusions: We propose a composite and focalized index for the measurement of inequity in health that allows integrating a complex vision as the health care system performance and a current definition of equity.