Programa multimodal perioperatorio en cirugía colorrectal electiva: Una evaluación rápida de tecnología sanitaria

Abstract

Objetivo: Evaluar la efectividad clínica y la seguridad de un programa multimodal de cuidado perioperatorio sobre la morbilidad y la mortalidad postoperatoria, comparado con el cuidado estándar en el manejo de paciente con cirugía colorrectal electiva, a través de una evaluación rápida de tecnología sanitaria. Metodología: Se realizó una ETS rápida para un programa multimodal de cuidado perioperatorio en cirugía colorrectal, incluyendo los dominios de problema de salud y uso actual de la tecnología, la tecnología y sus comparadores, la efectividad y la seguridad. Estos últimos fueron evaluados a través de un overview de RSL, mediante búsqueda en Medline, EMBASE y Cochrane. La calidad de las RSL se evaluó con AMSTAR-2 modificada. Resultados: De 31 RSL evaluadas se incluyeron cinco de media y alta calidad. Los desenlaces reportados fueron estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad POP. La estancia hospitalaria fue reducida significativamente alrededor de 2,5 días (p0,05) sin cambios importantes en readmisión y mortalidad. Las complicaciones POP también se reducen significativamente. Análisis por subgrupos fueron reportados por aproximación quirúrgica y por malignidad, sin encontrar cambios. Un estudio analizó pacientes 65 años. Conclusión: La TS reduce el 34% del riesgo de presentar complicaciones POP y la estancia hospitalaria luego de la cirugía colorrectal electiva cuando se compara con el cuidado estándar. La calidad global del cuerpo de la evidencia fue bajo y alta la variabilidad en la implementación de la TS.

Abstract: Aim: To assess the effectiveness and safety of a multimodal perioperative program on postoperative mortality and morbidity compared with standard care on the colorectal surgery patient through a rapid health technology assessment. Methodology: A rapid health technology assessment was performed for a multimodal program of perioperative care in colorectal surgery. The domains include were health problems and current use of technology, technology and comparator characteristics, clinical effectiveness and safety. The effectiveness and safety were assess through an overview of RSL, by searching Medline, EMBASE and Cochrane. The quality of the RSL was evaluated with AMSTAR-2. Results: Five thirty-one RSL are included. Length of stay, morbidity and postoperative mortality were reported outcomes. Mortality without significant differences. Length of stay decreased 2.5 days (p 0.05) and morbidity are also significantly reduced. Analysis by surgical approach, by malignancy and for patients 65 years, without changes. Conclusion: TS reduced the risk of complications in 34%, but postoperative mortality without significant differences. The overall quality of the evidence was low and high variability in the implementation of the TS.