Distribución espacial de las tasas de incidencia y mortalidad por leucemia aguda pediátrica en niños nacidos durante 2002-2013 según la exposición perinatal a violencia colectiva y pobreza

Abstract

Problema: La leucemia aguda pediátrica es una las patologías crónicas más frecuentes en niños. La tasa de incidencia en Colombia es de 4 casos por 100.000 niños menores de 14 años, y la supervivencia no alcanza los niveles de países desarrollados. La búsqueda de clúster de las tasas de incidencia y mortalidad por leucemia aguda pediátrica y la exposición perinatal a violencia, pobreza y otras variables de calidad de salud podrían ser factores que expliquen el comportamiento de la patología en el país. Objetivo: Explorar la asociación de la exposición perinatal a violencia colectiva, pobreza y condiciones ambientales y la presencia de clúster de las tasas de incidencia y mortalidad por Leucemia Aguda Pediátrica en niños nacidos durante el periodo de 2002 a 2013. Metodología: Diseño: Estudio ecológico de tipo mapeo de enfermedad y detección de clúster de enfermedad de cohorte retrospectiva. Población: Niños nacidos en 2002-2013 en Colombia. Materiales: Bases de datos de proyecciones poblacionales, porcentaje de necesidades básicas insatisfechas (NBI) y cobertura en salud del Departamento Nacional de Estadística (DANE), índice de incidencia del conflicto armado (IICA) del Departamento Nacional de Planeación (DNP), casos con diagnóstico de leucemia aguda pediátrica (LAP) reportados al Instituto Nacional de Salud (INS). Plan de análisis: análisis de mapas de enfermedad, búsqueda de clúster, autocorrelación espacial y modelo autorregresivo espacial del Poisson. Resultados: La población base fue de 11´149.695 niños nacidos en 33 departamentos y 1122 municipios de Colombia nacidos entre 2002 a 2013. Se cuantificaron 4781 casos de LAP de los niños nacidos durante el periodo de estudio, notificados entre 2008 a 2016. La tasa de incidencia por LAP para esta cohorte tuvo una media de 39,40 casos por cada 100.000 niños y la tasa de mortalidad una media de 4,23 casos por 100.000 niños en esta cohorte. La tasa de letalidad fue de 11,33 casos de muerte por cada 100 niños con LAP. Se identificaron clúster por IICA, NBI, porcentaje de población rural y porcentaje de cobertura en salud. A través del modelo autorregresivo espacial de Poisson se encontró que las tasas de incidencia y mortalidad por LAP aumentan al incrementar el IICA. El porcentaje de NBI y ruralidad disminuyen la tasas de incidencia y Mortalidad por LAP. El porcentaje de cobertura en salud aumenta la tasa de mortalidad por LAP. Conclusión: El conflicto armado medido con el IICA es un factor asociado a la presencia de clúster de Leucemia Aguda Pediátrica y a mortalidad por LAP. Palabras clave: Leucemia, niños, violencia colectiva, estadística espacial, pobreza

Abstract: Problem: Acute paediatric leukaemia is one of the most frequent chronic diseases in children. The incidence rate in Colombia is 4 cases per 100,000 children under 14 and survival does not reach the levels of the developed countries. The research of incidence and mortality rates cluster due to acute paediatric leukaemia and perinatal exposure to collective violence, poverty and other variables of quality health could explain the behaviour of the pathology in the country. Objective: To explore the association of perinatal exposure to collective violence, poverty and environmental conditions and the presence of the cluster of incidence and mortality rates for acute paediatric leukaemia in children born during the period from 2002 to 2013. Methodology: Design: Ecological study of analysis of disease maps, cluster search, spatial autocorrelation and Poisson spatial autoregressive model of a retrospective cohort. Population: Children born in 2002-2013 in Colombia. Materials: Data bases of population projections, percentage of unsatisfied basic needs (UBN) and health coverage of the National Department of Statistics (DANE), the index of incidence of the armed conflict (IICA) by the National planning department (DNP) and cases of diagnosis of childhood leukaemia reported by National Institute of Health (INS). Analysis plan: Analysis of disease mapping, cluster detection, spatial autocorrelation and Spatial Autoregressive Poisson Model. Results: The total population was 11,149,695 children who were born in 33 departments and 1122 municipalities of Colombia from 2002 to 2013. A total of 4781 cases of childhood leukaemia were notified from 2008 to 2016. LAP incidence had an average of 39.40 cases per 100,000 children and the average mortality rate of 4.23 cases per 100,000 children in this cohort. The case-fatality rate was 11.33 cases of death per 100 children with LAP. Groups were identified by IICA, UBN, percentage of rural population and percentage of health coverage. LAP incidence and mortality rate were increased by the elevation of IICA as the spatial autoregressive model showed. The percentage of UBN and rurality decrease the incidence and mortality rates by LAP. The percentage of coverage in health increases the death rate by LAP. Conclusion: The armed conflict measured with IICA is a factor associated with the presence of cluster of Acute Paediatric Leukaemia and mortality by LAP.