Cefalosporinas de primera generación para el tratamiento de la infección urinaria alta complicada en adultos: Revisión sistemática de la literatura

Abstract

Introducción: La infección de vías urinarias (IVU) alta complicada es una causa importante de morbilidad infecciosa con requerimiento de hospitalización. Las cefalosporinas de primera generación son recomendadas para el manejo de pielonefritis por diferentes sociedades, sin embargo, el rol de estos medicamentos en las infecciones complicadas persiste sin explorarse completamente. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con cefalosporinas de primera generación en adultos con IVU alta complicada adquirida en la comunidad que requieran manejo hospitalario. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. La búsqueda de evidencia se realizó en las bases de datos MEDLINE vía Ovid, EMBASE, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en enero de 2021. Dos revisores de forma independiente realizaron la selección de referencias elegibles por título, resumen y posteriormente texto completo; extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgos. Se presentaron los resultados como odds ratio (OR) con sus intervalos de confianza del 95%. Resultados: Se identificaron seis ensayos clínicos aleatorizados para ser incluidos, con un total de 542 pacientes. No se identificaron diferencias con el uso de cefalosporinas de primera generación en comparación con otros antimicrobianos para los desenlaces de cura clínica, duración de la estancia hospitalaria y reinfección. En cuanto al desenlace de cura microbiológica, se evidenció un mayor chance de ocurrencia con el uso de otros grupos de antimicrobianos en 3 de los 6 estudios. Para el desenlace de recaída se identificó un mayor chance de recaída con el uso de cefalosporinas de primera generación en 2 de 4 estudios que evaluaron este desenlace. No se reportaron efectos adversos serios con el uso de cefalosporinas de primera generación en ninguno de los 3 estudios incluidos para este desenlace. El riesgo de sesgos de los estudios se valoró como moderado y alto, lo que condicionó la baja calidad de la evidencia para todos los desenlaces. Conclusiones: Las cefalosporinas de primera generación son antibióticos con una eficacia clínica similar a los comparadores. Podría existir una mayor riesgo de falla microbiológica con el uso de estos medicamentos. Los estudios incluídos son de hace más de 30 años por lo que su utilidad en las condiciones actuales de uso y resistencia podría ser limitada. Sería importante realizar estudios comparativos en los que se evalúe la real utilidad de estos medicamentos en este escenario. (Texto tomado de la fuente)

Introduction: Complicated upper urinary tract infection (UTI) is an important cause of infectious morbidity requiring hospitalization. First-generation cephalosporins are recommended for the management of pyelonephritis by different societies, however, the role of these drugs in complicated infections remains unexplored. Objective: To evaluate the efficacy and safety of treatment with first generation cephalosporins in adults with complicated discharge acquired in the community that require hospital management. Methods: A systematic review of the literature was carried out. The search for evidence was performed in the databases MEDLINE via Ovid, EMBASE, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in January 2021. Two reviewers independently screened eligible references by title, abstract and subsequently text complete; data extraction and assessment of risk of bias. The results were presented as odds ratio (OR) with their 95% confidence intervals. Results: Six randomized clinical trials were identified for inclusion, with a total of 542 patients. No differences were identified with the use of first-generation cephalosporins compared to other antimicrobials for clinical cure outcomes, length of hospital stay, and reinfection. Regarding the outcome of microbiological cure, a greater chance of occurrence was evidenced with the use of other groups of antimicrobials in 3 of the 6 studies. For the relapse outcome, a greater chance of relapse was identified with the use of first-generation cephalosporins in 2 of 4 studies that evaluated this outcome. No serious adverse effects were reported with the use of first generation cephalosporins in any of the 3 studies included for this outcome. The risk of bias of the studies was assessed as moderate and high, which conditioned the low quality of the evidence for all outcomes. Conclusions: First-generation cephalosporins are antibiotics with similar clinical efficacy to comparators. There could be an increased risk of microbiological failure with the use of these drugs. The included studies are from more than 30 years ago, so their usefulness in the current conditions of use and resistance could be limited. It would be important to carry out comparative studies in which the real usefulness of these drugs in this scenario is evaluated.