Evaluación del papel de la red social Facebook en la promoción de la salud y el fenómeno de rechazo a la vacunación contra el sarampión

Abstract

En 2018 en Cartagena se presentó un aumento de casos confirmados de sarampión, principalmente importados con la evidencia de que 73% de ellos no registraba antecedente vacunal. Esto plantea la necesidad de investigar el estado de vacunación y la percepción del riesgo frente a la inmunización contra el sarampión. Dicha percepción, puede ser indagada con relación a la demanda de comunicación inmediata de las personas a buscar información de salud en línea, incluso sustituyendo la consulta médica. La vacunación es la medida más costo eficaz para evitar enfermedades, previene de 2 a 3 millones de muertes al año; sin embargo, la renuencia a vacunarse es una de las principales preocupaciones que hoy ocupan la atención de la OMS. El rechazo a la vacunación contra sarampión es una problemática emergente que genera controversia. Las opiniones están polarizadas entre «provacunas» y «antivacunas»; en este último polo emerge el rechazo vacunal como un peligro inminente para la inmunidad colectiva y la salud pública. A pesar de la disponibilidad de vacunas, el fenómeno de rechazo a la vacunación amenaza con revertir los progresos en la lucha contra enfermedades inmunoprevenibles. El uso de redes sociales como Facebook, parece jugar un papel crucial en la toma de decisiones para aceptar o rechazar intervenciones de carácter preventivo como la vacunación. Las redes sociales instauran una serie de interrelaciones complejas que, dentro de la estructura social, generan vínculos entre usuarios con la probabilidad de derivar en modificaciones de conductas. Esto podría ser un factor determinante en el hecho de que cuidadores pueden adquirir información errónea sobre riesgos y efectos de vacunas. Analizar el papel de las publicaciones en Facebook sobre el comportamiento colectivo frente a la vacunación es importante para la salud pública. Este documento presenta los resultados de la primera aproximación al tema en Colombia para aportar al conocimiento sobre el papel de las redes sociales como barrera para la inmunización contra sarampión. Método El diseño combinó métodos de recolección y análisis de datos cualitativos y cuantitativos. En el primer caso, se llevó a cabo un análisis descriptivo del contenido de una muestra de publicaciones de Facebook en español; en el segundo caso, una encuesta piloto sobre uso de redes sociales administrada a padres/cuidadores, usuarios de programas de vacunación. El análisis de publicaciones de Facebook comprendió el periodo 2012 a 2020 en textos en español únicamente, y estableció una clasificación de publicaciones en cuatro categorías centrales: Sarampión, Pro-vacuna (favorables), Ambigüo (irónico) y Anti-vacuna (desfavorables). Esas categorías fueron analizadas por: fuente, fecha, procedencia e interacción. Posteriormente se realizó la codificación axial en subcategorías de clasificación: seguridad, efectividad, importancia, valores y creencias, riesgos y efectos. La subcategorización e identificación de los temas centrales de las publicaciones seleccionadas se realizó de acuerdo con la adaptación de la metodología de clasificación de García & Aguilar1. Se determinó el tipo de argumento de acuerdo con la clasificación de argumentos de Anthony Weston, lo que permitió identificar la coherencia de los argumentos y evaluar si las razones expuestas en las publicaciones tenían sustento. El análisis de los mensajes contribuye en la identificación de los temas principales expuestos en las publicaciones y como esto podría influenciar las decisiones y comportamientos relacionados con la inmunización contra el sarampión. La encuesta piloto de uso de redes sociales en usuarios de servicios de vacunación, incluyó 29 preguntas y se administró a una muestra de 50 personas. Para indagar sobre la correspondencia de la información encontrada en la red social Facebook y la realidad a partir de la medición la opinión utilizando una escala de Likert. La encuesta indagó por las 6 subcategorías de clasificación seguridad, efectividad, importancia, valores y creencias, riesgos y efectos. Resultados Se encontraron 183 publicaciones con una tendencia temporal al incremento entre 2017 y 2020. Los países con más publicaciones fueron España y México, que adicionalmente, eran los países donde había más opiniones favorables a la vacuna contra el sarampión. En Colombia las publicaciones referentes al sarampión fueron relativamente escasas comparativamente con las de la región. Las interacciones más frecuentes son las anti-vacunas (desfavorables) en las categorías centrales Sarampión y Anti-vacuna. Las Publicaciones pro-vacuna apelan a la ironía para ridiculizar contenidos en contra vacunación. Los principales argumentos expuestos fueron falacias y argumentos mediante ejemplos, que presentan casos de niños afectados por las vacunas y en apoyo de una generalización, endilgan los efectos a la intervención. En la categoría central Sarampión se identificaron 47 publicaciones de las cuales (25) eran anti vacuna, (19) pro vacuna y (3) ambiguas; de la codificación axial de las subcategorías de clasificación se determinó como principales temas: (13) importancia y (18) efectos. En la categoría central Anti-vacuna se identificaron 117 publicaciones de las cuales (99) eran anti vacuna, (9) pro vacuna, (9) ambiguas. De la codificación axial de las subcategorías de clasificación se determinó como principales temas: (30) valores y creencias, (27) efectos y (25) efectividad. Por ultimo en la categoría central Pro-vacuna se identificaron 19 publicaciones (16) pro vacuna y (3) ambiguas; la codificación axial de las subcategorías de clasificación determinó como principales temas: (6) efectividad y (4) valores y creencias. La encuesta encontró que (34/50) respondientes tenían carnet de vacunación, (18/34) estaban adecuadamente vacunados y (16/34) inadecuadamente vacunados contra sarampión para la edad. El Coeficiente Alfa de Cronbach por categoría identificó que las categorías Seguridad, Importancia y Riesgos tenían valores aceptables lo que comprueba que es un instrumento fiable con mediciones estables y consistentes. El 68% de los encuestados confirmaron mayor grado de acuerdo con el criterio de la categoría Seguridad que afirma que vacunas son seguras, el beneficio de vacunarse es mayor al riesgo de enfermarse gravemente. En la categoría Importancia, el 58% de los encuestados manifestaron que la información en Facebook es trascendental para informarse y la importancia del papel protagónico de las redes sociales en el fenómeno de rechazo a la vacunación. El 64% de los encuestados respondieron de la categoría Riesgos que la impresión de que las vacunas son peligrosas está apoyada por información que encuentra en redes sociales como Facebook reforzando que el efecto adverso que produce la vacunación es más grave que la prevención de la enfermedad. Conclusiones El sarampión es una enfermedad que está en erradicación a nivel global, sin embargo, los conflictos sociopolíticos, han contribuido al incremento sustancial en la presentación de brotes en el país, exponiéndonos al riesgo de perder la certificación de país libre de sarampión. En la literatura técnico científica son limitadas las investigaciones o publicaciones en español, específicamente centradas en sarampión. Razón por la cual este trabajo se convierte en la primera aproximación al tema en Colombia. No obstante, el hallazgo incidental de otras vacunas destaca que el fenómeno de rechazo a la vacunación está en expansión. Las publicaciones en contra de la vacunación del sarampión y otras enfermedades hacen evidente una cantidad considerable de interacciones, que reflejan la controversia que suscitan los grupos anti vacunación en Facebook. El aumento observado de publicaciones anti vacunas entre 2019 y 2020, está asociado con los brotes de sarampión reemergentes, así como con la mayor cantidad de usuarios de Facebook que consumen contenidos que hacen referencia a mitos sobre los efectos secundarios de la vacuna y la creencia de que es mejor enfermarse de sarampión que vacunarse. De hecho, al analizar el origen, fuente, interacciones, tipo de argumentos y subcategorías de clasificación de temas principales como seguridad, efectividad, valores y creencias, riesgos y efectos, sirven como un indicador para identificar el papel de las redes sociales en el fenómeno de rechazo a la vacunación contra el sarampión. Reconocer estas características, puede contribuir a que el usuario aprenda a depurar las publicaciones de Facebook y considerar qué información consume para contrarrestar las publicaciones inapropiadas que generan incertidumbre sobre las vacunas. La propagación de contenido de los anti vacunas y su presencia en Facebook es interesante por los supuestos que difunden; los cuestionamientos de la evidencia científica y el déficit de comunicación científica, supone falta de comprensión por parte de los usuarios. La encuesta revelo la perspectiva de los usuarios de servicios de vacunación frente a los contenidos de Facebook. Padres o cuidadores con hijos adecuadamente vacunados contra sarampión, reconocen que en Facebook encuentran información negativa sobre las vacunas y que no es fuente confiable de información en salud. Mientras que los inadecuadamente vacunados consideran que Facebook no contiene información negativa contra la inmunización, aprueban y respaldan la información que consumen en Facebook como veraz. Sin embargo, se confirma que la información en Facebook es trascendental para informarse y el papel eminente de Facebook en el fenómeno de rechazo a la vacunación; porque las publicaciones refuerzan la idea de que las vacunas son peligrosas y los efectos adversos que produce la vacunación son más graves que la prevención del sarampión. Es cierto que las publicaciones pro-vacuna enfatizan en los beneficios de la vacunación, en la disminución de la morbimortalidad en ocasiones apelando a la ambigüedad (ironía) o la ridiculización de las publicaciones. El razonamiento utilizado para interpretar información en salud a través de Facebook debe acompañarse de criterios lógicos como argumentos y temas principales que permitan identificar información confiable; para contribuir a fortalecer la gestión del riesgo, la vigilancia epidemiológica y las decisiones en torno a la inmunización. (Texto tomado de la fuente).

In 2018, there was an alarming increase in confirmed measles cases in Cartagena, mainly imported, and with the evidence that 73% of them had no vaccination history. This raises the need to investigate vaccination status and risk perception of immunization against measles. Said perception, on the other hand, can be investigated in relation to the demand for immediate communication of people to search for health information online, even substituting the medical consultation. Vaccination is the most cost-effective measure to prevent disease, it prevents 2 to 3 million deaths per year; however, reluctance to get vaccinated is one of the main concerns that occupy the attention of WHO today. The rejection of measles vaccination is an emerging problem that generates controversy. Opinions are polarized between "provaccines" and "anti-vaccines"; In this last pole, vaccine rejection emerges as an imminent danger to collective immunity and public health. Despite the availability of vaccines, the phenomenon of rejection of vaccination threatens to reverse progress in the fight against immunopreventable diseases. The use of social networks such as Facebook seems to play a crucial role in decision-making to accept or reject preventive interventions such as vaccination. Social networks establish a series of complex interrelationships that, within the social structure, generate links between users with the probability of leading to behavior modifications. This could be a determining factor in the fact that caregivers may acquire misinformation about the risks and effects of vaccines. Analyzing the role of Facebook posts on collective behavior towards vaccination is important for public health. This document presents the results of the first approach to the subject in Colombia to contribute to the knowledge about the role of social networks as a barrier to immunization against measles. Method The design combined qualitative and quantitative data collection and analysis methods. In the first case, a descriptive analysis of the content of a sample of Facebook posts in Spanish was carried out; in the second case, a pilot survey on the use of social networks administered to parents / caregivers, users of vaccination programs. The analysis of Facebook publications covered the period 2012 to 2020 in texts in Spanish only, and established a classification of publications in four central categories: Measles, Pro-vaccine (favorable), Ambiguous (ironic) and Anti-vaccine (unfavorable). These categories were analyzed by: source, date, provenance and interaction. Subsequently, axial coding was carried out in classification subcategories: safety, effectiveness, importance, values and beliefs, risks and effects. The subcategorization and identification of the central themes of the selected publications was carried out according to the adaptation of the classification methodology of García & Aguilar. The type of argument was determined according to the Anthony Weston classification of arguments, which made it possible to identify the coherence of the arguments and assess whether the reasons stated in the publications were substantiated. The analysis of the messages contributes to the identification of the main themes exposed in the publications and how this could influence decisions and behaviors related to immunization against measles. The pilot survey on the use of networks in users of vaccination programs, included 29 questions and administered to a sample of 50 people who attended a vaccination service with their children and who declared to be users of social networks. To inquire about the correspondence of the information found in the social network Facebook and the reality from the measurement of opinion using a Likert scale. The survey inquired about the 6 subcategories of classification safety, effectiveness, importance, values and beliefs, risks and effects. Results 183 publications were found with a temporary tendency to increase between 2017 and 2020. The countries with the most publications were Spain and Mexico, which were also the countries with the most favorable opinions regarding the measles vaccine. In Colombia, publications referring to measles were relatively scarce compared to those in the region. The most frequent interactions are anti-vaccines (unfavorable) in the core categories Measles and Anti-vaccine. Pro-vaccine publications appeal to irony to ridicule anti-vaccination content. The main arguments presented were fallacies and arguments by examples, which present cases of children affected by vaccines and, in support of a generalization, attach the effects to the intervention. In the central category Measles, 47 publications were identified, of which (25) were anti-vaccine, (19) pro-vaccine and (3) ambiguous; of the axial coding of the classification subcategories was determined as main themes: (13) importance and (18) effects. In the central category Anti-vaccine, 117 publications were identified, of which (99) were anti-vaccine, (9) pro-vaccine, (9) ambiguous. From the axial coding of the classification subcategories, the main themes were determined: (30) values and beliefs, (27) effects and (25) effectiveness. Finally, in the central Pro-vaccine category, 19 (16) pro-vaccine and (3) ambiguous publications were identified; the axial coding of the classification subcategories determined as main themes: (6) effectiveness and (4) values and beliefs. The survey found that (34/50) respondents had a vaccination card, (18/34) were adequately vaccinated, and (16/34) were inadequately vaccinated against measles for their age. Cronbach's alpha coefficient by category identified that the Safety, Importance and Risks categories had acceptable values, which proves that it is a reliable instrument with stable and consistent measurements. 68% of those surveyed confirmed the highest degree of agreement with the criterion of the Safety category, which states that vaccines are safe, the benefit of being vaccinated is greater than the risk of becoming seriously ill. 58% of those surveyed in the Importance category, where the criterion shows that information on Facebook is essential for information and the importance of the leading role of social networks in the phenomenon of rejection of vaccination. 64% of those surveyed in the Risks category in which the criterion ensures that the impression that vaccines are dangerous is supported by information found on social networks such as Facebook, reinforcing that the adverse effect produced by vaccination it is more serious than disease prevention. Conclusions Measles is a disease that is being eradicated at a global level, however, socio-political conflicts have contributed to a substantial increase in the occurrence of outbreaks in the country, exposing us to the risk of losing the certification of a measles-free country. In the technical scientific literature, there is limited research or publications in Spanish, specifically focused on measles. Reason why this work becomes the first approach to the subject in Colombia. However, the incidental finding of other vaccines highlights that the phenomenon of rejection of vaccination is expanding. Posts against vaccination against measles and other diseases reveal a considerable number of interactions, reflecting the controversy raised by anti-vaccination groups on Facebook. The observed increase in anti-vaccine publications between 2019 and 2020 is associated with the reemerging measles outbreaks, as well as with the greater number of Facebook users consuming content that refer to myths about the side effects of the vaccine and the belief of that it is better to get measles than to get vaccinated. In fact, when analyzing the origin, source, interactions, type of arguments and classification subcategories of main topics such as safety, effectiveness, values and beliefs, risks and effects, they serve as an indicator to identify the role of social networks in the phenomenon. rejection of measles vaccination. Recognizing these characteristics can help the user learn to debug Facebook posts and consider what information they consume to counteract inappropriate posts that create uncertainty about vaccines. The spread of anti-vaccine content and their presence on Facebook is interesting because of the assumptions they spread; the questioning of the scientific evidence and the deficit of scientific communication, supposes a lack of understanding on the part of the users. The survey revealed the perspective of users of vaccination services regarding Facebook content. Parents or caregivers with children adequately vaccinated against measles, acknowledge that they find negative information about vaccines on Facebook and that it is not a reliable source of health information. While the improperly vaccinated consider Facebook to contain no negative anti-immunization information, they approve and endorse the information they consume on Facebook as truthful. However, it is confirmed that the information on Facebook is transcendental for information and the eminent role of Facebook in the phenomenon of rejection of vaccination; because the publications reinforce the idea that vaccines are dangerous and the adverse effects of vaccination are more serious than prevention of measles. It is true that pro-vaccine publications emphasize the benefits of vaccination in reducing morbidity and mortality, sometimes appealing to ambiguity (irony) or ridicule of the publications. The reasoning used to interpret health information through Facebook must be accompanied by logical criteria such as arguments and main themes that allow the identification of reliable information; to help strengthen risk management, epidemiological surveillance, and immunization decisions.