Asociación del puntaje de evaluación del edema pulmonar en radiografía de tórax (RALE) con desenlaces clínicos en adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda hospitalizados en dos unidades de cuidado intensivo de la ciudad de Bogotá: Parte 2

Abstract

Resumen Asociación del puntaje de evaluación del edema pulmonar en radiografía de tórax (RALE) con desenlaces clínicos en adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda hospitalizados en dos unidades de cuidado intensivo de la ciudad de Bogotá (Resolución 023 de 2015. Artículo 02)* Objetivo: estudio de corte retrospectiva para estimar la asociación del puntaje RALE con desenlaces clínicos en pacientes con diagnóstico de SDRA definido por criterios de Berlín. Metodología: Se evaluó el puntaje RALE de 180 pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario Nacional de Colombia y del Hospital de Santa Clara en la radiografía inicial y en un control a los 3 días, por cuatro radiólogos, calculándose la concordancia intra e interobservador con gráficos de dispersión de Bland-Altman y coeficiente de Lin. Se asocio el puntaje RALE con la mortalidad, la supervivencia y los días libres de ventilador usando regresión logística no condicional multivariada, método de Kaplan Meier y modelos de regresión de Cox multivariado. Finalmente, se determinó la correlación del puntaje RALE en relación con la severidad de SDRA mediante un modelo de regresión lineal multivariado, se realizó un análisis por subgrupo de los pacientes con diagnóstico de ingreso de infección por SARS-CoV2. Resultados: No se encontró asociación del puntaje RALE con mortalidad, días libres de ventilador, estancia hospitalaria ni severidad de SDRA establecida mediante los criterios de Berlin. Se encontró asociación con la presencia de falla renal con días libres de ventilación (OR 2.96 IC 95% 1.29 – 6.79 p 0.010) y con mortalidad (OR 2.47 IC 95% 1.17 – 5.19 p 0.017), levemente de edad con supervivencia global (HR 1.03 IC 95% 1.01 – 1.05 p 0.000) y con mortalidad (OR 1.06 IC 95% 1.03 – 1.09 p 0.000); estas asociaciones se mantuvieron en el análisis por subgrupo. Así mismo, el puntaje RALE en nuestro estudio tuvo pobre concordancia interobservador, presentando concordancia sustancial intraobservador para solo un radiólogo. Conclusión: El puntaje RALE demuestra pobre concordancia intra e interobservador tanto en radiólogos no expertos como expertos, incluso completando la muestra calculada para el estudio solo se demostró asociación fuerte y significativa con la presencia de falla renal y mayor riesgo de mortalidad y menos días libres de ventilación. No es posible establecer puntos de corte para el puntaje dado su alta heterogeneidad y sobreposición de sus resultados en las categorías de severidad. Se propone realizar una simplificación del puntaje con el fin de encontrar mejor reproducibilidad y concordancia. (Texto tomado de la fuente).

Abstract Association between Radiographic Assessment of Lung Oedema score (RALE) and clinical outcomes in adult patients with acute respiratory distress syndrome from two intensive care units in Bogotá Objective: Retrospective cohort to estimate the association between RALE score and clinical outcomes in patients with ARDS defined by Berlin criteria. Methodology: RALE score was evaluated in 180 patients from Hospital Universitario Nacional de Colombia and Hospital Santa Clara ICU on the initial radiography and a control in 3 days, by four radiologists, calculating intra and interobserver agreement using Bland-Altman graphics and Lin coefficient. Associations between RALE score and mortality, survival and ventilator free days were sought using non conditional multivariate logistic regression, Kaplan Meier method and multivariate Cox regression models. Finally, we determined the correlation of RALE score and ARDS severity by multivariate linear regression model, we conducted a subgroup analysis of SARS-CoV2 patients. Results: No association was found between RALE score and mortality, ventilator-free days, days in hospital or ARDS severity per Berlin criteria. Association was found between kidney failure and mortality (OR 2.47 IC 95% 1.17 – 5.19 p 0.017) and with ventilator free days (OR 2.96 IC 95% 1.29 – 6.79 p 0.010), also between age and global survival (HR 1.03 IC 95% 1.01 – 1.05 p 0.000) and with mortality (OR 1.06 IC 95% 1.03 – 1.09 p 0.000); this associations were maintained on the subgroup analysis. In addition, RALE score in our study had por interobserver agreement, with substantial intraobserver agreement for just one radiologist. Conclusion: RALE score showed poor intra and interobserver agreement so much in expert as in non-expert radiologists, even with complete calculated sample strong and significant associations were found between kidney failure and higher risk of mortality, and also with ventilator free days. It is not possible to stablish cut off points for the score given its high heterogeneity and results superposition on the severity categories. We propose to simplify the score in order to achieve better reproducibility and agreement.