Rendimiento diagnóstico de la ecografía para la detección de malignidad en nódulo tiroideo

Abstract

El nódulo tiroideo (NT) es una entidad altamente frecuente que tiene en la ecografía el principal método diagnóstico. Se plantea la importancia de establecer el rendimiento diagnóstico comparativo de las principales escalas de clasificación ecográficas de NT (ACR TI-RADS 2017 y ATA 2015) en nuestro medio, estableciendo correlación diferencial con resultados citológicos y patológicos. El presente trabajo corresponde a un estudio de validez diagnóstica de la ecografía para la detección de malignidad en nódulo tiroideo, de caracter retrospectivo realizado en un centro de referencia en Bogotá - Colombia en el que se incluyeron 667 pacientes sometidos a biopsia por aspiración con aguja fina -BACAF- con resultados citológicos (Bethesda). Algunos pacientes tenían múltiples nódulos para estudio, por lo que se incluyeron datos independientes para 998 NT. 151 pacientes fueron sometidos a manejo quirúrgico en la institución donde fue desarrollado el estudio en un seguimiento de 18 meses. Se utilizaron los resultados de citología y de patología de forma independiente como estándar de oro. Se analizó el rendimiento diagnóstico de TI-RADS y ATA demostrando alta sensibilidad y valor predictivo negativo, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambas clasificaciones al comparar con citología Bethesda ni con el resultado patológico. De igual manera, se identificó alta especificidad de las categorías TI-RADS 5 y ATA de alta sospecha, comparable a la del sistema Bethesda, hallazgo que puede contribuir al enfoque terapéutico de los pacientes con discordancia radio-citológica, (alta sospecha ecográfica con citología negativa), en quienes podría plantearse indicación quirúrgica. Adicionalmente se demostró que no existe relación entre el número de punciones en la BACAF y obtener muestra insatisfactoria -Bethesda I-, sin embargo, dicho desenlace si se correlaciona de manera estadísticamente significativa con el tamaño del NT, siendo más frecuente obtener muestra insatisfactoria en NT de menor tamaño.

Thyroid nodule (TN) is a frequent entity that has in ultrasonography as its main diagnostic method, therefore it's understood the importance of identifying the comparative diagnostic validity of main malignancy risk classification (ACR TI-RADS 2017 and ATA 2015) in our population. This is a retrospective validity test performed in a reference center in Bogotá - Colombia with 667 patients (998 TN) in whom fine-needle aspiration biopsy (FNAB) was performed. 151 patients underwent surgical management at the Hospital where the study was developed in 18-months surveillance. TI-RADS and ATA's diagnostic validity was determined, finding high sensitivity and negative predictive value, with no statistically significant differences between them when compared with Bethesda system cytology classification or pathological outcome. Similarly, it was determined high specificity for TI-RADS 5 and ATA's high suspicion category, comparable to Bethesda's one, a clinically useful finding that may contribute to decision-making in patients with radio-cytological discordance (high ultrasonographic suspicion with negative FNAB), in whom surgical indication could be considered. Additionally, the relationship between the number of punctures in FNAB and unsatisfactory cytology -Bethesda I- was ruled-out, however, it was demonstrated that Bethesda I is related to lesser sizes of TN, being a more frequent outcome when no threshold size criteria according to TI-RADS's indications is accomplished to indicate FNAB.