Comparación de los resultados de la histerectomía abdominal vs la histerectomía laparoscópica, en el Hospital Universitario Nacional entre el 2020 y el 2021

Abstract

En esta investigación se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el cual se compararon los desenlaces de las pacientes operadas de histerectomía por vía laparoscópica y laparotomía en los años 2020 y 2021, con una población de 407 pacientes, 200 por vía laparoscópica y 207 por laparotomía; se usó como base del estudio, el Hospital Universitario Nacional (HUN) y los datos se registraron en el aplicativo libre RedCap. Se hizo una selección por conveniencia, de las dos cohortes del estudio. Dado que el número de pacientes a quienes se les realizó histerectomía abdominal era superior, se seleccionó una muestra aleatoria de igual número de pacientes, para lo cual, de la base de datos institucional se hizo un ordenamiento por fecha de la intervención quirúrgica y por medio de una tabla de números aleatorios se seleccionaron las pacientes. Una vez aplicados los criterios de inclusión, se obtuvieron de las historias clínicas los datos para la base de datos y se hizo una doble verificación de los valores extremos consultando nuevamente las historias clínicas y eliminando o modificando los valores que no correspondían. Se hizo un análisis descriptivo de las dos cohortes; se presentaron las frecuencias absolutas y relativas de las variables categóricas, y medidas de tendencia central y de dispersión apropiadas para la distribución de las variables continuas. La distribución de las variables se evaluó con la prueba de Shapiro Wilk. Se hizo un análisis descriptivo de las dos cohortes, donde se evidenciaron más complicaciones por vía laparoscópica según la clasificación de DINDO, comparadas con la vía abdominal, con diferencias estadísticamente significativas, se demostró que el volumen uterino por ecografía influye en la seleccionada de la vía de abordaje, también se observó en este estudio la indicación más frecuente para abordaje laparoscópico fue la hemorragia y para laparotomía la miomatosis uterina; Se encontró que hay una alta relación entre volumen uterino estimado por ecografía y la vía de elección del procedimiento, por el contrario, la clasificación ASA, el nivel de hemoglobina y el síndrome adherencia no tuvo un dominio en la elección de la vía de abordaje. Con respecto a las complicaciones postoperatorias usando la clasificación de DINDO no se encontró una relación estadísticamente significativa entre el número de cirugías previas, número de embarazos, número de cesáreas previas, la clasificación ASA, IMC, volumen uterino calculado por ecografía, peso uterino, el nivel de hemoglobina, síndrome adherencial o duración del procedimiento; también se consideró dentro del estudio la oportunidad quirúrgica de los residentes de ginecología, hallando una adecuada participación en las intervenciones quirúrgicas; se pudo concluir que la clasificación DINDO para complicaciones postoperatorias, se debe aplicar en estudios prospectivos en los cuales se documenten claramente cada tipo de complicación, ya que en los estudios retrospectivos se pueden encontrar dificultades para la recolección de la información, así como datos imprecisos que pueden generar sesgos de información, entre otros hallazgo, sin embargo se concluye que la clasificación de DINDO es una herramienta útil para evaluar específicamente las complicaciones postoperatorias ya que brinda datos más preciso pero estos deben estar adecuadamente documentados en la historia clínica. (Texto tomado de la fuente)

In this investigation, a retrospective descriptive study was carried out in which the outcomes of patients operated on by laparoscopic hysterectomy and laparotomy in the years 2020 and 2021 were compared, with a population of 407 patients, 200 laparoscopically and 207 by laparotomy; The National University Hospital (HUN) was used as the basis of the study and the data was recorded in the free application RedCap. A selection was made for convenience, from the two study cohorts. Since the number of patients who underwent abdominal hysterectomy was higher, a random sample of the same number of patients was selected, for which, from the institutional database, an order was made by date of surgery and by means of Patients were selected from a table of random numbers. Once the inclusion criteria were applied, the values for the database were obtained from the medical records and a double verification of the extreme values was made by consulting the medical records again and eliminating or modifying those that did not correspond. A descriptive analysis of the two cohorts was made; The absolute and relative frequencies of the categorical variables were stated, as well as measures of central tendency and appropriate dispersion for the distribution of the continuous variables. The distribution of the variables was evaluated with the Shapiro Wilk test. A descriptive analysis of the two cohorts was made, where more complications were evidenced by the laparoscopic approach according to the DINDO classification, compared with the abdominal route, with statistically significant differences, it was shown that the uterine volume by ultrasound influences the selected route. approach, it was also observed in this study that the most frequent indication for laparoscopic approach was hemorrhage and for laparotomy uterine myomatosis; It was found that there is a high relationship between uterine volume estimated by ultrasound and the route of choice for the procedure, on the contrary, the ASA classification, the hemoglobin level and the adherence syndrome did not have a domain in the choice of approach. Regarding postoperative complications using the DINDO classification, no statistically significant relationship was found between the number of previous surgeries, number of pregnancies, number of previous cesarean sections, the ASA classification, BMI, uterine volume calculated by ultrasound, uterine weight, the hemoglobin level, adhesion syndrome or duration of the procedure; The surgical opportunity of gynecology residents was also considered within the study, finding adequate participation in surgical interventions; It was possible to conclude that the DINDO classification for postoperative complications should be applied in prospective studies in which each type of complication is clearly documented, since in retrospective studies difficulties can be found in the collection of information, as well as imprecise data that they can generate information biases, among other findings, however it is concluded that the DINDO classification is a useful tool to specifically evaluate postoperative complications since it provides more precise data but these must be adequately documented in the clinical history.