Tejido tiroideo residual postiroidectomía total, ¿qué tan frecuente es?

Abstract

Tejido tiroideo residual postiroidectomía total, ¿Qué tan frecuente es?

Introducción. La tiroidectomía total tiene indicaciones tanto en patología benigna como maligna y es el pilar del tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides (CDT) (1). A su vez, el yodo 131 es el tratamiento adyuvante del CDT (1), el cual se realiza con la intención de detectar recurrencia y mejorar el periodo libre de enfermedad destruyendo el tejido tiroideo residual persistente benigno o maligno (2). La presencia de tejido tiroideo residual ha sido demostrada mediante estudios realizados en pacientes llevados a tiroidectomía total con o sin vaciamiento central y posterior estudios preablativos con 131I donde se describe tejido tiroideo residual en más del 90% de los casos (3-8). Lo anterior ha llevado a dudar en la posibilidad de realizar una tiroidectomía total “real” (8), llevando a desarrollar conceptos ambiguos como “tejido tiroideo microscópico usual” o “enfermedad microscópica residual” (9). En este contexto, se diseñó este estudio descriptivo que busco la frecuencia de tejido tiroideo microscópico residual posterior a una tiroidectomía total con o sin vaciamiento ganglionar mediastinal central, realizadas en el mismo acto quirúrgico mediante la toma de biopsias del lecho tiroideo, definido como el área donde yace la glándula tiroides, teniendo como referentes anatómicos las arterias carótidas comunes como limites laterales, el musculo cricotiroideo como límite superior e inferior el sexto anillo traqueal. Posteriormente se realiza tracción del tejido residual a nivel de la fascia pretraqueal y resección de este tejido en forma aleatoria para posterior análisis histopatológico de las muestras obtenidas. De acuerdo con los resultados del informe histopatológico se registró si había presencia o no de tejido tiroideo microscópico residual en las muestras obtenidas y su frecuencia de presentación. Metodología. Estudio retrospectivo tipo descriptivo de los pacientes llevados a tiroidectomía total con o sin disección ganglionar central mediastinal en el Instituto de Cancerología Las Américas auna de Medellín entre octubre de 2006 y noviembre de 2018, y en el Hospital Universitario Nacional de Bogotá entre febrero de 2017 y Julio de 2020, a quienes se les realizaron biopsias del lecho tiroideo con la técnica descrita en el mismo acto quirúrgico y contaban con reporte histopatológico en la posterior revisión de la historia clínica. Se diseño un sistema de captura tipo base de datos mediante la plataforma RedCap y se analizaron las variables sociodemográficas y clínicas asociadas a su presencia o no, mediante un análisis estadístico bivariado realizado mediante el sistema Stata versión 15.

Resultados. Se realizaron en total 1923 tiroidectomías totales con o sin vaciamiento ganglionar central, por patología benigna o maligna en los dos centros hospitalarios durante el periodo evaluado. El 88% de las cirugías fue realizadas en mujeres, con una media de edad para la muestra de 46 años (DE 14.2). La principal indicación de cirugía fue por patología maligna en el 86% de los casos, 95% con histología de cáncer papilar de tiroides.

Se obtuvieron 1007 biopsias de lecho tiroideo, de estas se reportó tejido tiroideo residual microscópico en 33 muestras, 31 de estas mostraron malignidad; siendo el 67% tumores T4 y evidenciando compromiso ganglionar metastásico cervical en el 85% de los casos. El análisis bivariado encontró asociación entra la variable desenlace (presencia de tejido tiroideo residual) y las variables tipo de procedimiento, tejido reportado en biopsia, tamaño del tumor y compromiso ganglionar.

Conclusión. La frecuencia de tejido tiroideo residual microscópico postiroidectomía total evaluada por histopatología mediante biopsias de lecho tiroideo en el mismo acto quirúrgico fue del 3%. Su presencia puede estar asociada a patología maligna, tamaño del tumor, procedimientos adicionales y compromiso ganglionar metastásico locoregional. Estos resultados contrastan con los reportes de imágenes realizadas con yodo- 131 donde reportan restos tiroideos en la mayoría de los casos y abren la puerta para un método diagnostico fácilmente asequible que puede contribuir con la racionalización de los pacientes con CDT llevados a yodoterapia.

Palabras clave: residuos tiroideos, tiroidectomía total, lecho tiroideo, cáncer diferenciado del tiroides (Texto tomado de la fuente)

Residual thyroid tissue after total thyroidectomy, how frequent is it?

Introduction. Total thyroidectomy has indications for both benign and malignant pathologies and is the mainstay of treatment for well-differentiated thyroid cancer (DTC) (1). In turn, iodine 131 is the adjuvant treatment of DTC (1), which is performed with the intention of detecting recurrence and improving the disease-free period by destroying persistent benign or malignant residual thyroid tissue (2).

The presence of residual thyroid tissue has been demonstrated by studies carried out in patients undergoing total thyroidectomy with or without central dissection, and subsequent preablative studies with 131I where residual thyroid tissue is described in more than 90% of cases (3-8). This has led to doubts about the possibility of performing a “real” total thyroidectomy (8), leading to the development of ambiguous concepts such as “usual microscopic thyroid tissue” or “residual microscopic disease” (9).

In this context, this descriptive study was designed to search for the frequency of thyroid remnants after a total thyroidectomy with or without central mediastinal lymph node dissection, performed by taking biopsies of the thyroid bed, defined as the area where the thyroid gland lies, having as anatomical references the common carotid arteries as lateral limits, the cricothyroid muscle as the upper limit and the sixth tracheal ring as the lower limit. Subsequently, traction of the residual tissue is performed at the level of the pretracheal fascia and resection of this tissue randomly for subsequent histopathological analysis of the samples obtained.

According to the results of the histopathological report, it was recorded whether or not, were thyroid remnants in the samples obtained and its frequency of presentation.

Methodology. Retrospective descriptive study of patients undergoing total thyroidectomy with or without central mediastinal lymph node dissection at the Las Americas auna Cancer Institute in Medellín between October 2006 and November 2018, and at the National University Hospital in Bogota between February 2017 and July 2020, who underwent biopsies of the thyroid bed with the technique described in the same surgical act and had a histopathological report in the subsequent review of the clinical history. A database-type capture system was designed using the RedCap platform and the sociodemographic and clinical variables associated with its presence or not were analyzed through a bivariate statistical analysis performed using the Stata version 15 system.

Results. A total of 1923 total thyroidectomies with or without central dissection were performed for benign or malignant pathologies in the two hospitals during the period evaluated. 88% of the surgeries were performed on women, with a mean age for the sample of 46 years (SD 14.2). The main indication for surgery was due to malignant pathology in 86% of the cases, 95% with histology of papillary thyroid cancer.

A total of 1007 biopsies of the thyroid bed were obtained, of this microscopic residual thyroid tissue was reported in 33 samples, 31 of these showed malignancy: 67% being T4 tumors and showing cervical metastatic lymph node involvement in 85% of cases. The bivariate analysis found an association between the outcome variable (presence of residual thyroid tissue) and the variables type of procedure, tissue reported in biopsy, tumor size, and lymph node involvement.

Conclusion. The frequency of post-thyroidectomy microscopic residual thyroid tissue evaluated by histopathology using thyroid bed biopsies in the same surgical procedure was 3%. Its presence may be associated with malignancy, tumor size, additional procedures, and locoregional metastatic lymph node involvement. These results contrast with the reports of images performed with iodine-131 where they report thyroid remnants in most cases and open the door for an easily accessible diagnostic method that can contribute to the rationalization of CDT patients taken to iodotherapy.

Keywords: thyroid remnants, total thyroidectomy, thyroid bed, well differentiated thyroid cancer