Análisis de costo-efectividad de la vacuna contra varicela en niños de 15 meses para Colombia, usando un modelo de simulación dinámica

Abstract

Introducción La varicela es una enfermedad infecciosa y altamente contagiosa, que tiene un amplio espectro de complicaciones, incluso la muerte. Desde 1998 la OMS recomienda la vacunación contra la varicela como una estrategia de salud pública dirigida a reducir la mortalidad y a disminuir la carga de la enfermedad. Objetivo Evaluar el costo y la efectividad de la vacuna de la varicela, incorporando el efecto de la inmunidad de rebaño en un modelo dinámico, en niños menores de 15 meses en Colombia. Métodos Se realizó un estudio de costo efectividad (CE) de un programa de vacunación rutinaria para varicela en niños colombianos menores de 15 meses. La perspectiva contemplada fue la del tercer pagador. Los datos de efectividad de la vacuna, incluida la estimación del efecto de la inmunidad del rebaño, fueron obtenidos a partir de una revisión sistemática de la literatura. Se utilizó un modelo de simulación dinámica de la transmisión de la varicela dependiente de la edad y del tiempo para estimar la incidencia de varicela en un periodo de 30 años y se incorporó la variable fuerza de infección para incluir el efecto de rebaño. La medida del efecto considerada fueron años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) evitados por la vacunación. Se calcularon razones de costo efectividad incremental de la vacunación por varicela frente al comparador de no vacunar a la población, un análisis de sensibilidad determinístico en una vía sobre los costos (costos de vacunación, costos de los eventos adversos, costos de la hospitalización), la efectividad de la vacuna, la cobertura de vacunación, las tasas de descuento y los supuestos del modelo y se realizaron análisis probabilísticos construyendo curvas de aceptabilidad. Resultados Bajo los supuestos de la eficacia de una sola dosis del 95 % y de la cobertura del 80 %, se concluyó que el programa podría prevenir 21.559.021 casos y 6 1.833 muertes. Con respecto al análisis económico, la vacunación universal sin descuento demostró una costoefectividad de 26,84 y una razón de costo efectividad incremental de 6.031.690 . El análisis de sensibilidad demostró que la estrategia con vacunación deja de ser costoefectiva si el costo por dosis es mayor a $20.000 y en caso de requerir refuerzo a los 10 años esta estrategia es costoefectiva si en precio por dosis es inferior a $22.000. Conclusiones. La aplicación de la vacuna contra la varicela y el efecto de inmunidad de rebaño que confiere la convierten en una alternativa muy costo efectiva para Colombia. (Texto tomado de la fuente)

Introduction Chickenpox is a highly contagious infectious disease that has a wide spectrum of complications, even death. Since 1998, the WHO recommends varicella vaccination as a public health strategy aimed at reducing mortality and reduce the burden of disease. Objective To assess the cost-effectiveness of varicella vaccine, incorporating the effect herd in a dynamic model, in children under 15 months in Colombia. Methods A cost-effectiveness analysis of a program of routine varicella vaccination in Colombian children less than 15 months was performed. From a systematic review of the literature data vaccine effectiveness including estimation of the effect of herd immunity were obtained. A critical analysis of the available studies and sources of information on the state of chickenpox in our context was conducted. A model of the transmission dynamics of varicella dependent on age and time to estimate the incidence of varicella for a 30-year simulation period was used, and the varying force of infection is incorporated to include the effect of herd. The perspective was referred to the third party payer. The measure of effect considered were years of disability-adjusted life prevented by vaccination. EL time horizon was lifetime 75 years The analysis includes medical costs updated to 2013, and reasons incremental cost effectiveness of vaccination against varicella was calculated by comparison not to vaccinate people. DALY’s difference was calculated to obtain the cost per additional DALY averted. Analysis of deterministic sensitivity was performed in one way on the costs (vaccination costs, costs of adverse events, hospitalization costs), the effectiveness of the vaccine, 8 vaccination coverage, discount rates and model assumptions. Probabilistic sensitivity analyzes were performed by building curves. Discount rate was 3%. Results Under the assumptions of the effectiveness of a single dose of 95% and 80% coverage, it was concluded that the program could prevent 21,559,021 cases and 1,833 deaths. With regard to the economic analysis, it introduced universal vaccination without a discount of 26,84 cost effectiveness and incremental cost effectiveness ratio 6.031.690. The sensitivity analysis showed a cost effectiveness vaccination strategy longer if the cost per dose is greater than $ 20,000 and if they require strengthening after 10 years this strategy is cost effective if price per dose is less than $ 22.000 Conclusions The implementation of the varicella vaccine and the effect of herd immunity conferring it a very cost-effectiveness alternative for Colombia.