Fragmentación de la atención en salud y su asociación con la supervivencia global a 5 años en pacientes con cáncer colorrectal pertenecientes al régimen contributivo en Colombia

Abstract

Fragmentación de la atención en salud y su asociación con la supervivencia global a 5 años en pacientes con cáncer colorrectal pertenecientes al régimen contributivo en Colombia

Introducción La fragmentación de la atención en salud es un fenómeno en el que los pacientes experimentan una discontinuidad en la asistencia sanitaria. Los pacientes con cáncer colorrectal tienen más probabilidades de experimentar una atención fragmentada porque requieren un tratamiento especializado por parte de equipos multidisciplinarios. El objetivo de este estudio fue identificar la asociación entre la fragmentación de la atención de la salud y la supervivencia global a 5 años de los pacientes con cáncer colorrectal en Colombia.

Métodos Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando bases de datos administrativas, con un algoritmo electrónico para identificar pacientes con cáncer colorrectal en base a códigos. Los pacientes fueron reclutados entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2014. La variable de exposición fue la fragmentación, que se midió como el número de prestadores diferentes que trataron a un paciente durante el primer año después del diagnóstico. Se estimaron proporciones de mortalidad a 5 años y la razón de tasas de densidad de incidencia (RTI) para los cuartiles de fragmentación. Se determinó un punto de corte que dividió a la población entre exposición a mayor fragmentación y menor fragmentación. Se realizó emparejamiento utilizando puntajes de propensión para controlar los factores de confusión, y se calcularon Hazard Ratios (HR) para la exposición a una mayor fragmentación para la muestra total y para la muestra emparejada Resultados Se identificaron 2.561 pacientes con cáncer colorrectal, de los cuales 1.261 (49,24%) eran mujeres. El número promedio de prestadores (medida de fragmentación de la atención) para la muestra total fue de 5,70 (DE 1,95). Los pacientes del cuartil con mayor fragmentación tuvieron la mayor proporción de mortalidad 44,63 (IC95% 41,17 - 48,13) por 100 pacientes año. La comparación de los cuartiles superior e inferior de fragmentación resultó en una RTI de 1,15 (IC95 % 0,92-1,42; p 0,02). De los 2.562 pacientes, 782 (30,90%) se clasificaron como la cohorte expuesta (mayor fragmentación). La muestra total emparejada consistió en 1.562 sujetos, y se estimó un HR de 1,25 (IC95% 1,08-1,46). Conclusiones La exposición a fragmentación de e la atención de la salud se asocia con una disminución de la supervivencia global a cinco años de pacientes con cáncer colorrectal tratados en el régimen contributivo en Colombia. (Texto tomado de la fuente)

Healthcare fragmentation and its association with 5-year overall survival in patients with colorectal cancer in the contributory regime in Colombia Background Healthcare fragmentation is a phenomenon in which patients experience a discontinuity in healthcare. Patients with colorectal cancer are more likely to experience fragmented care because they require specialized treatment by multidisciplinary teams. The objective of this study was to identify the association between healthcare fragmentation and 3-year survival for patients with colorectal cancer in Colombia. Methods A retrospective cohort study was performed using administrative databases, with an electronic algorithm to identify patients with colorectal cancer based on codes. The patients were recruited between January 1, 2013, and December 31, 2014. The exposure variable was fragmentation, which was measured based on the number of different providers that treated a patient during the first year after diagnosis. 5-year mortality rates and incidence rate ratios (IRRs) were estimated for fragmentation quartiles. A cut-off point was determined that divided the population between exposure to higher fragmentation versus lower fragmentation. Matching was performed using propensity scores to control for confounding, and the hazard ratio for exposure to higher fragmentation was calculated for the matched sample. Results A total of 2.561 patients with colorectal cancer were identified, 1.261 (49,24%) of whom were women. The mean number of providers (measure of fragmentation of care) for the total sample was 5,70 (SD 1,95). The patients in the quartile with the highest fragmentation had the highest rate of mortality, 44.63 (95% CI 41.17 - 48.13) per 100 patient-years. Comparison of the upper and lower fragmentation quartiles resulted in an IRR of 1.15 (95% CI 0.92-1.42; p 0.02). Of the 2,562 patients, 782 (30.53%) were classified as the exposed cohort (higher fragmentation). The total matched sample consisted of 1,556 subjects, and an HR of 1.3 (95%CI 1.13-1.52) was estimated Conclusions Exposure to healthcare fragmentation is associated with decreased overall five-year survival of patients with colorectal cancer treated under the contributory regime in Colombia