Caracterización de pacientes con cáncer de recto llevados a manejo quirúrgico con intención curativa en el Instituto Nacional de Cancerología entre 2014 a 2022

Abstract

Introducción: La cirugía del cáncer de recto ha evolucionado desde su introducción a principios del siglo XIX. El principal objetivo del procedimiento es el cumplimiento de los principios oncológicos, seguido de la preservación del esfínter. Se han introducido abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos con el objetivo de mejorar la calidad de la resección; adicionalmente las terapias neoadyuvantes se han posicionado como un complemento del manejo integral del cáncer. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluyó pacientes con cáncer de recto que fueron llevados a cirugía con intención curativa en el Instituto Nacional Cancerología, Colombia. Se realiza una descripción y de las variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y de seguimiento. Resultados: Se recolectaron datos de 336 pacientes. No hubo diferencias en distribución por género, la mediana de edad fue 63 años, el 49% de los pacientes presentaban alguna comorbilidad. El 60% de los pacientes se encontraban en estadio III al diagnóstico y el 38% de los pacientes presentaba tumores de recto inferior, el 78% del total recibieron alguna terapia neoadyuvante. 32 pacientes se manejaron con abordaje robótico (AR), 35 laparoscópico (AL) y 269 abierto (AA). El procedimiento más frecuente que se realizó fue resección abdominoperineal (RAP) en el 35%. La tasa global de fuga de la anastomosis fue del 7%, las complicaciones postoperatorias Clavien Dindo > IIIa fueron 34 (10%). El margen circunferencial fue positivo en el 11% de los casos. El recuento ganglionar tuvo una mediana de 13 (RIQ 10-18). La calidad del mesorrecto fue completa en el 51% de los pacientes, 60% del AR, 68 AL vs 47% del AA. 277 (82 %) de los pacientes requirieron algún estoma, de estos 160 (58%) fueron estomas con preservación de esfínter con posibilidad de cierre, de este subgrupo, 95 (59%) se cerraron durante el tiempo de seguimiento. Durante el tiempo de seguimiento de la serie el 22% de los pacientes presentó alguna recurrencia. La supervivencia global a 2 y 5 años fue del 89.6 y 71.7% respectivamente. Discusión: Los datos recogidos evidencian una tendencia alta de variables asociadas a complejidad en la serie de pacientes recolectados, tales como la edad, comorbilidades y estadios avanzados al diagnóstico. El estudio, dado su carácter observacional y retrospectivo, no permite generar conclusiones, pero si destaca tendencias significativas sobre el cáncer de recto en el país, utilizando datos de un centro de mediano volumen, como el Instituto Nacional de Cancerología, estos datos son de importancia crucial para decisiones informadas para médicos y pacientes, permitiendo la evaluación ética y efectiva de opciones terapéuticas. (Texto tomado de la fuente)

Introduction: Rectal cancer surgery has evolved since its introduction in the early 19th century. The main objective of the procedure is to ensure the oncological principles for rectal cancer, followed by sphincter preservation. Minimally invasive surgical approaches have been introduced with the aim of improving the quality of resection. Additionally, neoadjuvant therapies have become crucial to comprehensive cancer management. Materials and methods: Retrospective observational study that included a series of patients with rectal cancer who underwent surgery with curative-intent at the Instituto Nacional Cancerología, Colombia. Demographic, clinical, surgical, and follow-up variables were described. Results: Data from 336 patients were collected. No gender differences were observed; the median age was 63 years, and 49% had comorbidities. At diagnosis, 60% were in stage III, and 38% had lower rectum tumors. Neoadjuvant therapy was received by 78%. Robotic approach (RA) was used in 32 cases, laparoscopic (LA) in 35, and open (OA) in 269. Abdominoperineal resection (APR) was the most frequent procedure (35%). Anastomotic leakage rate was 7%, postoperative complications (Clavien Dindo > IIIa) were 10%. Circumferential margin was positive in 11%. Lymph node count median was 13 (IQR 10- 18). Complete mesorectal quality was achieved in 51%, 60% RA, 68% LA vs. 47% OA. Stoma was required in 82% (277 patients), with 58% (160) being sphincter-preserving, and 59% (95) of these intestinal continuity were restored during follow-up. Over the followup period, 22% experienced recurrence. Overall 2 - and 5-year survival rates were 89.6% and 71.7%, respectively. Discussion: The collected data reveal a trend in variables associated with complexity in the patient series, including age, comorbidities, and advanced stages at diagnosis. Given its observational and retrospective nature, the study does not draw conclusions but highlights significant trends in rectal cancer in the country, using data from a medium-volume center like the National Cancer Institute. These findings are crucial for informed decision-making for both physicians and patients, allowing ethical and effective evaluation of therapeutic options.