Diferencia en el logro del “Textbook Outcome” en los pacientes sometidos a hepatectomía laparoscópica versus hepatectomía abierta en un centro de referencia oncológico

Abstract

El Textbook outcome (TO) es una medida compuesta desarrollada para evaluar los desenlaces postoperatorios, definida como el curso posquirúrgico ideal (ausencia a 90 días de mortalidad, complicaciones mayores, reingreso, incidentes intraoperatorios, fistula biliar o falla hepática, con margen de resección R0). Permite la comparación de datos y auditoría de resultados de forma práctica y unificada. Esta medida ha tenido un auge en cirugía hepatobiliar debido a la necesidad de evaluar de manera estandarizada la calidad en atención. Por esta razón se plantea un estudio para identificar si existe diferencia en la obtención del TO después de resecciones hepáticas comparando la vía abierta con la laparoscópica, en un centro de atención oncológica de tercer nivel en Colombia.

Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva a partir de las historias clínicas y la base de datos de afiliados al SGSS de los pacientes sometidos a resección hepática en el Instituto Nacional de Cancerología entre enero de 2009 y junio de 2023; se obtuvieron los datos de las variables pre, intra y postoperatorias. Se excluyeron pacientes en quienes simultáneamente se realizaron resecciones complejas de otros órganos. El desenlace principal fue el TO, definido de acuerdo con el consenso internacional publicado. Con los datos obtenidos, se realiza un análisis univariado de las variables sociodemográficas, clínicas y de desenlaces quirúrgicos, seguido por un análisis multivariado con un modelo de regresión logística, buscando los factores asociados al no cumplimiento del TO

Resultados: Se recolectaron 333 pacientes llevados a resecciones hepáticas, 175 mujeres y 158 hombres, 133 (39,9 %) por vía laparoscópica. Se cumplió el TO en el 57,6% de la cohorte; 67,2% en cirugía laparoscópica y 52,7% en cirugía abierta (OR 1.6; P = 0,13). En el análisis multivariado, el no cumplimiento se asoció con el sexo masculino (OR 2.2 (IC95% 1.3-3.9; P = 0,003)), requerimiento transfusional en las primeras 72 horas (OR 4,5 (IC95% 2.6 - 8.0; P = <0.001)) y diagnóstico de metástasis de origen colorrectal (OR 1,9 (95% IC 1.0 - 3.3; P = 0,02)). No se demostró asociación con el tipo de abordaje.

Conclusiones: El Textbook outcome es una herramienta sencilla y centrada en el paciente para evaluar el rendimiento quirúrgico que permite analizar de manera global el desenlace postoperatorio del paciente llevado a resección hepática. Para nuestra población el porcentaje de cumplimiento se encuentra cercano a los rangos reportados en la literatura mundial y la cirugía laparoscópica demostró seguridad y resultado oncológico equivalente la cirugía abierta. (Texto tomado de la fuente)

Textbook Outcome is a composite measure developed to assess postoperative outcomes, defined as the ideal post-surgical course; it allows for the practical and unified comparison of data and result auditing. This measure has gained prominence in hepatobiliary surgery due to the need to standardize evaluate the quality of care.

For this reason, a study is proposed to identify whether there is a difference in achieving Textbook Outcome after hepatic resections among patients over 18 years undergoing laparoscopic surgery compared to patients undergoing open surgery at the National Cancer Institute between January 1, 2009, and June 30, 2022.

SGSS-affiliated database; with the obtained data, a univariate analysis of sociodemographic, clinical, and surgical outcome variables is performed, associated with a logistic regression model.

Results: 333 patients undergoing hepatic resections were collected, 175 women and 158 men, with an overall TO compliance of 57.6%, 67.2% for laparoscopic surgery and 52.7% for open surgery, OR 1.6; P = 0.13. Non-compliance was associated with male gender, OR 2.2 (95% CI 1.3-3.9; P = 0.003), transfusion requirement in the first 72 hours, OR 4.58 (95% CI 2.6-8.0; P <0.001), and colorectal metastasis, OR 1.9 (95% CI 1.0-3.3; P = 0.02). No association was demonstrated with the type of approach.

Conclusions: Textbook Outcome is a simple, patient-centered tool to assess surgical performance that allows for a comprehensive analysis of the postoperative outcome of patients undergoing hepatic resection. For our population, the compliance percentage is close to the ranges reported in the world literature, and laparoscopic surgery demonstrated safety and oncologic outcomes equivalent to open surgery.