Estudio "Procalcitonina en primer episodio de infección urinaria febril: Una aproximación al riesgo de pielonefritiS

Abstract

Se ha reportado en la literatura actual una prevalencia de IVU en lactantes menores de 2 años entre 4% y 7%. Así mismo, se ha contemplado que hasta el 60% de los menores con IVU febril pueden desarrollar una cicatriz renal la que genera un factor de riesgo para secuelas a largo plazo. Dentro de las herramientas que tiene el clínico para diferenciar una IVU baja vs alta (pielonefritis), se ha estudiado en los últimos años a la Procalcitonina (PCT) una pro-hormona con actividad de reactante de fase aguda con elevación en corto tiempo y estabilidad del mismo con descenso rápido en el momento de controlar el proceso infeccioso. El siguiente trabajo busca hacer una evaluación y una posible correlación entre el valor de PCT inicial con el desarrollo clínico y paraclínico de los pacientes lactantes con primer episodio de infección urinaria febril, para hacer de este examen un elemento para el diagnostico temprano y certero de IVU, tratar de determinar la población de alto y bajo riesgo para prevenir y/o manejar precozmente las complicaciones de esta patología y dar las bases para hacer de la PCT una herramienta de rutina en el estudio del paciente lactante febril con primer episodio de IVU febril. Materiales y métodos: se realizó un estudio de correlación observacional analítico, financiado por la Universidad Nacional, con una muestra por conveniencia de 30 pacientes en la edad de lactantes reclutados en la consulta de urgencias del Hospital Fundación La Misericordia en el segundo semestre del 2011, con diagnóstico de primer episodio de infección urinaria febril. Se proceso muestra para PCT en un laboratorio externo y el valor se correlacionó con variables clínicas y paraclínicas y a su vez la X Procalcitonina en primer episodio de infección urinaria febril: Una aproximación al riesgo de pielonefritis muestra se dividió en dos grupos con el punto de corte de PCT de 0,5 ng/mL (que es el punto de corte que da la literatura para pielonefritis) comparando las mismas variables. Resultados: Al evaluar la PCT con el tiempo de evolución de la enfermedad al momento de la consulta se observo una correlación débil (Rho 0,27) sin una diferencia significativa estadística (p 0,13). Al compararla con variables clínicas como días de fiebre durante la hospitalización y el tiempo de esta, y con variables paraclínicas como leucocitosis y neutrofilia, la correlación es menor con valores de Rho que oscilan entre 0,43 y 0,57 que son estadísticamente significativos. La correlación con la PCR fue la más fuerte, con valor de 0,71, sin embargo, su significación estadística fue limítrofe con valor de p de 0,07, lo que se podría explicar por el tamaño muestral. Se dividió la muestra en dos grupos con respecto al punto de corte de PCT de 0,5 ng/mL, evaluando el grupo de PCT mayor o igual a 0,5 ng/mL con leucocitosis y la neutrofilia hay una diferencia significativa con valor de p de 0,02 y 0,0002, los días de fiebre tuvieron una p significativa de 0,02 a favor de casos de pielonefritis, pero no hubo diferencia estadísticamente significativa en los días de estancia hospitalaria, por un valor limítrofe en 0,09 pero clínicamente fue de 2 días, con respecto a los estudios imagenológicos, las alteraciones en la ecografía renal sugerentes de compromiso parenquimatoso tuvieron una p significativa de 0,02, al igual que la DMSA con una p de 0,03. desglosando este último examen (que es el gold estándar para pielonefritis) se determina que el 100% de los casos que correspondían a valores menores de 0,5 ng/mL fueron normales y el 70% de los casos con valores mayores fueron positivos para focos de pielonefritis. Conclusiones: ante un paciente con sospecha de ITU febril en la población de lactante, con una PCT menor de 0,5 ng/mL, se podría hacer un manejo ambulatorio con seguimiento estricto, no se vería la necesidad de estudios adicionales, como hemograma, PCR, ni gammagrafía DMSA, que no aportarían información adicional que cambiase alguna conducta, solo se realizaría el urocultivo (como gold estándar para el dx de IVU). / Abstract. It has been reported in the current literature a prevalence between 4% and 7% of UTI in infants younger than 2 years. It has been seen also that up to 60% of children with febrile UTI may develop renal scarring, which generates a risk factor for long-term sequels. Among the tools that the clinician has to differentiate a high and low UTI (pyelonephritis), Procalcitonin (PCT), a pro-hormone with acute phase reactant activity, elevation and stability in a short time and the same rapid decrease when the infectious process is controlled, has been studied in recent years. The following paper seeks multiples purposes as to make an evaluation and establish a possible correlation between the PCT�s initial value and the clinical evolution and lab tests follow up in pediatric patients with first urinary tract infection febrile episode, with the intention of using this test as an instrument for early and accurate diagnosis of UTI, trying to determine the population of high and low risk, to prevent or manage early complications of this disease and provide the basis for making the PCT a routine tool in the study in pediatric febrile patients with first UTI episode. Materials and methods: An analytical - observational correlationship study was assessed by the National University of Colombia, with a sample of 30 infant patients diagnosed with first febrile urinary tract infection episode, enrolled in the emergency consultation of Mercy Hospital Foundation during the second half of 2011. PCT sample was processed in an external laboratory and the value was correlated with clinical and laboratory values. The sample was divided into two groups with a PCT level of 0.5 ng / mL (the cutoff level given by literature for pyelonephritis) or higher and a second group with a PCT level under 0.5 ng /mL to compare the same variables. Results: A weak correlation between PCT levels and the time course of the disease at the time of the consultation was observed (Rho 0.27) without a significant difference (p 0.13). When PCT levels were compared with clinical variables such days of hospitalization, time and presence of fever during admitance and paraclinical variables such as leukocytosis and neutrophilia, small but statistically significant correlation values (from 0.43 Rho and 0.57) were obtained. Correlation with CRP was the strongest, with a value of 0.71; however, its statistical significance was borderline with a top-value of 0.07, which can be explained by the sample size. The sample was divided into two groups based on PCT levels of 0.5 ng / mL, one group with levels of 0.5ng/mL or higher and the second one with values under that level. The PCT group with levels of 0.5 ng / mL or higher with leukocytosis and neutrophilia is a significant difference from value p of 0.02 and 0.0002, days of fever had a significant p 0.02 for pyelonephritis, but no statistically significant difference in hospital length of stay for a boundary value at 0.09 but clinically was 2 days, with respect to imaging studies on ultrasound abnormalities suggestive of renal parenchymal involvement had a significant p 0.02, as well as DMSA with a p of 0.03 and breaking down this last review (which is the gold standard for pyelonephritis) that 100% of the cases corresponding to values less than 0.5 ng / mL were normal and 70% of cases with higher values were positive for foci of pyelonephritis. Conclusions: in a patient with suspected febrile UTI in the infant population, with a PCT less than 0.5 ng / mL, could be done outpatient management with close monitoring, it wouldn�t need additional studios, such as blood count, CRP, or scan DMSA, which would not provide additional information that would change some behavior, only be held on urine culture (as the gold standard for dx of UTI).