Manejo de la colecistocoledocolitiasis en el Hospital La Samaritana de junio del 2006 a junio del 2011

Abstract

Introducción. La coledocolitiasis es una patología de la vía biliar que ha despertado mucho interés dentro del grupo de cirujanos y gastroenterólogos debido a la dificultad para definir su evaluación y manejo. Considerando el paciente que va a ser llevado a colecistectomía se debe estratificar el riesgo de coledocolitiasis y dependiendo del mismo, se definirá el manejo. Así como la colecistectomía laparoscópica es hoy el tratamiento de elección para la colelitiasis, la papilotomía endoscópica lo es para la coledocolitiasis . El problema del paciente que presenta simultáneamente colelitiasis y coledocolitiasis, en cambio, se encuentra en plena evaluación respecto a los métodos alternativos a la cirugía tradicional. Métodos: revisión de historias clínicas de los pacientes que fueron llevados a colecistectomía evaluados clínicamente con coledocolitiasis desde junio del 2006 a junio del 2011. Resultados: se revisaron 136 pacientes que fueron colecistectomizados con riesgo intermedio y alto de coledocolitiasis de los cuales se manejaron con colangiopancreatografia retrograda endoscópica ( CPRE) 91 y 41 CPRES fallidas de los cuales se opto por exploración de la vía biliar y tubo en T 27,21%, hepaticoyeyunostomia 8,82%, y esfinteroplastia 6,62%, con una mortalidad 5.41%, 16.6% y 0% respectivamente. Complicaciones de la exploración abierta (fistula biliocutanea) 4,41% comparada con cpre 2,21% (pancreatitis post colangiopancreatografia retrograda endoscópica). Conclusión: la CPRE sigue siendo el método de elección para el tratamiento de la coledocolitiasis frente a la exploración abierta por el mayor riesgo de mortalidad y complicaciones. / Abstract. Introduction. Choledocholithiasis is a disease of the bile duct that has risen much interest among the group of surgeons and gastroenterologists because of the difficulty in defining their evaluation and management. Considering the patient will be brought to cholecystectomy should be stratified the risk of choledocholithiasis and depending on it, will define the management. As laparoscopic cholecystectomy is now the treatment of choice for cholelithiasis, endoscopic papillotomy for choledocholithiasis it is. The problem of patient with cholelithiasis and choledocholithiasis simultaneously, however, is in full assessmentregardingalternatives totraditional surgery. Methods: Review of medical records of patients who were brought to cholecystectomy with choledocholithiasis clinically evaluated from June 2006to June2011. Results: We reviewed 136patients who under went cholecystectomy with intermediate and high risk of choledocholithiasis of which was managed with endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) 91 and 41 were failed. Bile duct exploration and T tube was 27,21%,hepaticojejunostomy8.82%and6.62% for sphincteroplasty, with a mortality of5.41%, 16.6% and 0% respectively. Complications of open exploration (fistula biliocutanea) 4.41% and 2.21% for ERCP (pancreatitis). Conclusion: ERCP is still the method of choice for the treatment of choledocholithiasis compared with open exploration thatincreases the risk ofmortalityand complications.