Estudio comparativo entre Artritis Reumatoide de Inicio Tardío y Artritis Reumatoide Convencional en una población Colombiana: hallazgos clínicos, de laboratorio y HLA-DRB1

Abstract

Introducción: la Artritis Reumatoide de Inicio Tardío (ARIT) es considerada diferente genotípica y fenotípicamente respecto a la Artritis Reumatoide Convencional en Adultos (ARC). Sin embargo, los resultados de las diferentes poblaciones a nivel mundial que han sido evaluadas, han sido inconsistentes y en Colombia no se conocen las diferencias clínicas e inmunogenéticas entre estas patologías. Objetivo: comparar las características clínicas, de laboratorio e inmunogenéticas en una población Colombiana con ARIT y ARC. Metodología: en un estudio de corte transversal, 104 pacientes con ARIT (≥ 65 años) y 96 con ARC (18 – 64 años) se compararon respecto a características clínicas, de laboratorio y alelos HLA-DRB1. Se tomó un grupo de población sin la enfermedad como grupo control, para las evaluaciones inmunogenéticas. Todos los pacientes cumplieron con los criterios ACR/1987 para la enfermedad y a través de los diferentes hallazgos, se calcularon índices clinimétricos para estandarizar la evaluación y comparación entre los dos grupos. Se hicieron comparaciones y se presentan los estimadores epidemiológicos para mostrar las diferencias entre los diferentes grupos, incluyendo el grupo control. Resultados: la relación mujer: hombre fue 1.8:1 en ARIT y 3:1 en ARC (P=0.09). La edad promedio al inicio de la enfermedad fue 70.4 ± 4.5 y 43.3 12 años, respectivamente. En ambos grupos el principal patrón de inicio de la enfermedad fue poliarticular-insidioso (P=0.35). La ARIT se caracterizó por mayor compromiso articular distal-proximal respecto a la ARC, al inicio de la enfermedad (35.6% vs 11.5%, P=0.0007). La positividad para el factor reumatoideo y anticuerpos anticitrulina en la ARIT fue cercana al 50%, menor que en la ARC (63%). En ambos grupos los puntajes DAS28 y HAQ-DI fueron mayores a 6 y 1, respectivamente. La frecuencia del alelo HLA-DRB1x0403 y x1402 fue significativamente mayor en ARIT, respecto a la ARC. Además, en la ARIT el epítope compartido (p=0.03), el alelo HLA-DRB1x01 (p=0.006) y el x0101 (p=0.01) se presentaron con mayor frecuencia en pacientes anti-CCP positivo. En la ARIT, el alelo HLA-DRB1*0403 sugiere ser un factor protector para la presencia de anti-CCP positivo (p=0.02). Conclusiones: la ARIT se caracteriza por una presentación clínica y alelos HLA-DRB1 diferentes a la ARC. Ambas patologías presentan altos puntajes de actividad y discapacidad funcional al inicio de la enfermedad. La ARIT presenta con mayor frecuencia los alelos HLA-DRB1x0403 y x1402. / Abstract. Background: Elderly-Onset Rheumatoid Arthritis (EORA) and Young-Onset Rheumatoid Arthritis (YORA) are considered different diseases in relation with genotypic and phenotypic features. However, in Colombia the clinical and immunogenetic differences are not known between these conditions and there are differences very much between the results from studies reported around the world. Objective: To compare the clinical and immunogenetic features in a Colombian population suffering EORA and YORA. Methods: EORA (≥65 years, n=104) and YORA (65 years, n=96) patients were studied by clinical, laboratory and HLA-DRB1 alleles. A control group without rheumatoid arthritis over 65 (n = 179) was taken to compare the HLA-DRB1 alleles. All patients met the ACR/1987 criteria for Rheumatoid Arthritis, the clinimetric index were calculated by different findings in order to standardize the evaluation and comparison between both groups. The epidemiological estimates were calculated to show differences between the different groups, including the control group. Results: The gender ratio (female/male) was 1.8:1 in EORA and 3:1 in YORA (P=0.09). The average age at the beginning of disease was 70.4 ± 4.5 years and 43.3 ± 12.3 years, respectively. In both groups, the main onset pattern of disease was polyarticular-insidious (P=0.35). EORA was characterized by more frequently distal-proximal joint involvement compared with YORA (35.6% vs. 11.5%, P=0.0007). In EORA the rheumatoid factor and anti–cyclic citrullinated peptide antibodies frequency was close to 50%, lower than YORA (63%). In both groups, the DAS28 and HAQ-DI score was higher than 6 and 1, respectively. The HLA-DRB1x0403 and x1402 frequency was significantly higher in EORA. Also, the shared epitope (p=0.0392), HLA-DRB1x01 (p=0.0068) and x0101 (p=0.0151) were associated with the anti-CCP positivity and the HLA-DRB1x0403 is protective for the anti-CCP presence in EORA (p=0.0201). Conclusions: EORA is characterized by a clinical presentation and HLA-DRB1 alleles different respect to YORA. Both groups have a high activity and functional disability scores at the beginning of the disease. HLA-DRB1x0403 and x1402 are significantly associated with EORA.