Gestión del riesgo financiero en el proceso de compra de medicamentos de alto costo para el tratamiento de la artritis reumatoide por parte de las EAPB en Colombia

Abstract

En Colombia, hay 74 mil personas que padecen Artritis Reumatoide, de los cuales, en el 72% de los casos se tratan con Fármacos Antirreumáticos Modificadores de la Enfermedad. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios son garantes del derecho fundamental a la salud, por lo que deben gestionar la enfermedad. Entre las actividades que adelantan para cumplir tal fin, deben comprar los medicamentos a diferentes compañías farmacéuticas para aliviar esta enfermedad que no tiene cura. Las Entidades en ese proceso de compra enfrentan varias incertidumbres propias del aseguramiento en salud, como lo es el tener que pagar por tratamientos que no generan éxito en salud de las personas. El presente trabajo tiene como fin, proponer un modelo de gestión de riesgo financiero en el proceso de compra de medicamentos de alto costo para el tratamiento de la Artritis Reumatoide por parte de las mencionadas Entidades en Colombia. Cuando se analizó la sensibilidad del modelo propuesto, se encontró que las Entidades siempre pueden generar utilidades dependiendo del número de pacientes tratados, es decir, que en un sistema de salud donde los recursos son finitos, las eficiencias generadas en el ejercicio permitirán tratar a más pacientes, evitar la selección de riesgos clínicos por parte de las Entidades, eliminar barreras de acceso y retrasos en el otorgamiento de las terapias al distribuir los riesgos que deben considerarse en el proceso de compra y así disminuir el impacto en los presupuestos de la salud. (Texto tomado de la fuente).

In Colombia, there are 74 thousand people suffering from Rheumatoid Arthritis, of which, in 72% of the cases, they are treated with Disease-Modifying Antirheumatic Drugs. The Benefit Plan Administrators are guarantors of the fundamental right to health, so they must manage the disease. Among the activities that they carry out to fulfill this purpose, they must buy drugs from different pharmaceutical companies to alleviate this disease that has no cure. Entities in this purchasing process face various uncertainties inherent to health insurance, such as having to pay for treatments that do not generate success in people's health. The purpose of this work is to propose a financial risk management model in the process of purchasing high-cost drugs for the treatment of Rheumatoid Arthritis by the Entities in Colombia. When the sensitivity of the proposed model was analyzed, it was found that the Entities can always generate profits depending on the number of patients treated, that is, that in a health system where resources are finite, the efficiencies generated in the exercise will allow treating more patients, avoid the selection of clinical risks by the Entities, eliminate access barriers and delays in the granting of therapies by distributing the risks that must be considered in the purchase process and thus reduce the impact on health budgets