Anestesia subaracnoidea para cesárea con dosis de seis miligramos de bupivacaína pesada más opioides. Estudio retrospectivo

Abstract

Background: Caesarean section is one the most widely performed surgical procedure in the world. Subarachnoid anesthesia is currently the most controlled anesthetic technique for this procedure, safest to the mother and the fetus. The dose of bupivacaine administered in this technique varies significantly; low doses are considered to be less than 8 mg when co-administered with opioids. Some benefits have been suggested for low doses of bupivacaine, but their usefulness is still controversial Purpose: To establish the proportion of pregnant women in which caesarean section (operability) was performed under subarachnoid anesthesia with a dose of 6 mg of simple bupivacaine plus fentanyl (variable doses) and 100 mcg of morphine, as well as the patients who required sedation and the total patients with failed spinal anesthesia. To calculate the percentage of patients with hypotension, the used vasopressor and the doses. To determine associations between the studied variables with operability, sedation requirement and failed spinal anesthesia. Methods and design: Descriptive retrospective observational study in the period between July 1, 2018 and December 31, 2018. Records from patients in La Victoria hospital - Instituto Materno Infantil, led to caesarean section under subarachnoid anesthesia, in which doses of 6 mg of Bupivacaine with varying fentanyl was performed with the IBM SPSS Statistics 25® package. After making the descriptive analysis of each variable, they were crossed to determine associations. Results: A total of 85 records that met the inclusion criteria were obtained. No records were excluded. 81 patients (95.29%) met operability criteria; precisely, 4 (4.93%) required sedation. The total percentage of failed spinal was 9.4%. The proportion of patients who presented hypotension was 62.9%. The main vasopressor used was noreadrenaline (92.8% of cases), with a median dose of 50 mcg (Q1 = 40, Q3 = 97.5). An association was found between presenting levels of sensory block of T5 or lower with sedation requirement (OR = 0.05, p = 0.012) and failed spinal (OR = 0.09, p = 0.004). Discussion and conclusions: The rate of conversion to general anesthesia and sedation was higher than acceptable reported by some authors. The proportion of sedation requirement was lower than reported in most studies with similar low doses. Presented hypotension was high. The main vasopressor used was norepinephrine as currently recommended in literature. Presenting a level of T5 sensory block or lower was associated with a sedation requirement and failed spinal. Keywords: subarachnoid anesthesia, failed spinal, cesarean section, low dose, bupivacaine.

Antecedentes: La cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en el mundo. La anestesia regional, subaracnoidea, es actualmente la técnica anestésica más utilizada para este procedimiento por considerarse la más segura para la madre y el feto. La dosis de bupivacaína administrada en esta técnica varía ampliamente; se consideran dosis bajas las menores a 8mg cuando se administran en conjunto con opioides. Se han planteado que las dosis bajas de bupivacaína proporcionan algunos beneficios, pero su utilidad aún es controversial. Objetivos: Establecer la proporción de gestantes en qué se realizó la cesárea (operabilidad) bajo anestesia subaracnoidea con dosis de 6 mg de bupivacaína simple más fentanilo (Dosis variables) y morfina 100 mcg, así como los pacientes que requirieron sedación y el total de pacientes con espinal fallida. Calcular el porcentaje de pacientes con hipotensión, el uso de vasopresor y su dosis. Determinar asociaciones entre las variables estudiadas con operabilidad, requerimiento de sedación y espinal fallida. Métodos y diseño: Estudio observacional retrospectivo descriptivo en el periodo comprendido entre el 1 De julio de 2018 y el 31 de diciembre de 2018. Se tomaron los registros de una base de datos en Microsoft Excel 2013® de las pacientes del Hospital La Victoria, sede Instituto Materno Infantil llevadas a cesárea bajo anestesia regional subaracnoidea, en las que se usaron dosis de 6mg de Bupivacaína con dosis de fentanilo variables y 100 g de morfina y se realizó el análisis estadístico con el paquete IBM SPSS Statistics 25®. Después de hacer el análisis descriptivo de cada variable, se cruzaron para determinar asociaciones con las variables operabilidad, requerimiento de sedación y espinal fallida (variables dependientes). Resultados: Se obtuvieron un total de 85 registros que cumplieron los criterios de inclusión. No se excluyeron registros. 81 pacientes (95,29%) cumplieron criterios de operabilidad; de éstas, 4 (4,93%) requirieron sedación. El porcentaje total de espinal fallida fue de 9,4%. La proporción de pacientes que presentó hipotensión fue de 62,9%. El principal vasopresor utilizado fue la noreadrenalina (92,8% de los casos), con una mediana de dosis de 50 mcg (Q1=40, Q3=97,5). Se encontró asociación entre presentar un nivel de bloqueo sensitivo de T5 o inferior con requerimiento de sedación (OR=0,05, p=0,012) y espinal fallida (OR= 0,09, p= 0,004) Discusión y conclusiones: El porcentaje de conversión a anestesia general y de sedación fue superior a lo considerado por algunos autores como aceptable. La proporción de requerimiento de sedación fue inferior a lo reportado en la mayoría de los estudios en lo que se usaron dosis bajas de bupivacaína. El porcentaje de hipotensión fue alto. El principal vasopresor utilizado fue la norepinefrina acorde con literatura que actualmente avala su uso. Presentar un nivel de bloqueo sensitivo T5 o inferior se asoció con requerimiento de sedación y espinal fallida. Palabras clave: Anestesia subaracnoidea, espinal fallida, cesárea, dosis bajas, bupivacaína.