Abordaje endoscópico del nervio mediano en el tercio proximal del antebrazo

Abstract

Introducción: El tratamiento quirúrgico del síndrome pronador clásicamente ha requerido de un abordaje abierto en la fosa cubital que deja una gran cicatriz, técnicas endoscópicas iniciales requerían abordajes de 4 cm en promedio y no lograban en todos los casos una liberación de todas las estructuras. El propósito de este estudio es describir una nueva técnica endoscópica mínimamente invasiva que permite descomprimir el nervio mediano de forma segura y completa con una cicatriz de menor tamaño y menos visible. Métodos: Desarrollo y descripción de una nueva técnica de descompresión del nervio mediano en el tercio proximal del antebrazo mediante una incisión mínima en la fosa cubital bajo guía endoscópica en especímenes cadavéricos, estudiando tamaño de la incisión, anatomía endoscópica, corredores seguros y sitios de descompresión. Resultados: Se presentan las ventajas y limitaciones de la técnica, requerimientos técnicos y técnica quirúrgica detallada para la liberación en los puntos de compresión más comunes del nervio mediano en el antebrazo. Discusión: La liberación endoscópica del nervio mediano ofrece como principal ventaja evitar una cicatriz de gran tamaño en un área visible, requiere de un adecuado conocimiento de la anatomía endoscópica, es una técnica nueva cuyo desarrollo inició hace menos de 5 años y debido a su menor morbilidad puede permitir una recuperación más rápida de los pacientes. Conclusiones: Es posible realizar una descompresión completa del nervio mediano en el codo bajo guía endoscópica con un abordaje mínimo y seguro con menor comorbilidad para el paciente. Se requieren estudios prospectivos para evaluar resultados funcionales. Palabras Clave: Cirugía endoscópica, Nervio Mediano, Síndrome pronador, abordaje quirúrgico.

Abstract. ntroduction: The surgical treatment of pronator syndrome has classically required an open approach in the ulnar fossa that leaves a large scar, initial endoscopic techniques required 4 cm approaches on average and did not achieve in all cases the release of all structures. The purpose of this study is to describe a new minimally invasive endoscopic technique, It allows to decompress the median nerve safely and completely with a smaller and less visible scar. Methods: Development and description of a new median nerve decompression technique in the proximal third of the forearm through a minimal incision in the ulnar fossa with endoscopic assistance in cadaveric specimens, studying incision size, endoscopic anatomy, safe zones and decompression sites. Results: The advantages and limitations of the technique, technical requirements and detailed surgical technique for the release in the most common compression sites of the median nerve in the forearm are presented. Discussion: The main advantage of the endoscopic release of the median nerve is to avoid a large scar in a visible area, it requires a good knowledge of endoscopic anatomy, it is a new technique whose development began less than 5 years ago and due to its lower morbidity, patients could recover faster. Conclusions: It is possible to perform a complete endoscopic decompression of the median nerve in the elbow with a minimum approach. Prospective studies are required to evaluate functional results.