Guía de manejo de anestesia obstétrica

Abstract

La gestante constituye un grupo poblacional que debe ser centro de atención en cualquier sistema de salud del mundo. Los desenlaces perinatales y maternos no sólo hacen parte de los indicadores de desarrollo de una nación, sino también de calidad en la atención en salud y son influidos por las intervenciones anestésicas y analgésicas que sean llevadas a cabo en el periodo periparto. El dolor, entendido como lo define la IASP (International Association for the Study of Pain), constituye un signo de alarma ante la lesión tisular. En el contexto del trabajo de parto, esta lesión tisular es real, por lo que es razonable que se presente en esta condición. Al evaluar el riesgo de dolor como una enfermedad por sí misma y los factores que intervienen en la cronicidad del dolor, se entiende por qué es tan importante un adecuado control del mismo; aun cuando en este contexto pueda ser considerado como dolor “fisiológico”. Al contextualizar la necesidad de cuidado anestésico óptimo y del adecuado control del dolor en el periodo periparto en el sistema de salud actual colombiano, se debe tener en cuenta que el control del dolor ya debe constituir una política de Estado. Se han llevado a cabo múltiples iniciativas en las que se ha colocado el dolor como objetivo central y su adecuado control como una prioridad para el sistema de salud. En este mismo sentido se debe realizar un esfuerzo para realizar inversión focalizada en las intervenciones con mejor relación costo – beneficio para nuestra población. Con el objeto de alcanzar este último fin, se han desarrollado Guías de Práctica Clínica. En el presente trabajo se formulará una serie de recomendaciones clave en anestesia obstétrica, después de la aplicación de una de las herramientas de evaluación de guías de práctica clínica, específicamente la herramienta AGREE II (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) sobre la guía de práctica clínica para anestesia obstétrica formulada por la ASA (American Society of Anesthesiologists). Para que la aplicación de una guía de práctica clínica en el sistema de salud tenga el impacto en calidad en atención que se busca, ésta debe ser precedida por una evaluación de los métodos y de la fuente de la evidencia con la que se realizan las recomendaciones. Dicho de otra manera, el primer paso es confirmar la validez interna de una guía, para evaluar la extrapolación de las recomendaciones a la población colombiana y / o la formulación de recomendaciones clave en anestesia obstétrica aplicables en el país.

Abstract. Pregnant patients constitute a group that must be the focus of any health care system in the world. Perinatal and obstetric outcomes are not only indicators of a nation development, but also part of quality in health care and are influenced by anesthetic and analgesic interventions made in the peripartum period. Pain, as defined by the IASP (International Association for the Study of Pain), constitutes a warning sign at imminent tissue damage. In the context of labor, this tissue damage is a real one, which is why it is reasonable within this time frame. When pain is defined as a disease by itself and the factors that are involved in the cronicity of pain, it becomes obvious why it is so important to achieve a good pain control regimen; even if pain can be considered as “physiologic” in this context. When the need for optimum anesthetic care and adequate pain control in the peripartum period are met to the actual Colombian health care system, the most important consideration is that pain control must constitute a State policy. Multiple initiatives have been developed in which pain has been the main target and its control a health system priority. With this in mind, an effort must be made to achieve focalized investment into interventions with the best cost benefit ratio in our population. In the present paper a series of Key Recommendations in obstetric anesthesia will be provided, after the application of one of the tools for evaluation of clinical guidelines, specifically the AGREE II (appraisal of guidelines research and evaluation) tool to the Practice Guideline for Obstetric Anesthesia proposed by the ASA (American Society of Anesthesiologists). In order to have the impact in quality in health care, the application of a clinical practice guideline must be preceded by an evaluation of the methods and the scientific sources that are beneath the recommendations. In other words, the internal validity of the guideline must be assessed in order to extrapolate these recommendations to the Colombian population and / or to formulate recommendations that are considered key in obstetric anesthesia and that can be instituted in the country.