Revisión sistemática de la eficacia del ejercicio físico en pacientes adultos hospitalizados en UCI

Abstract

Introducción: Los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos presentan comorbilidades asociadas al síndrome de desacondicionamiento físico, lo que agudiza el estado de salud y disminuye la rapidez de la recuperación. El reintegro social de los pacientes, se logra con la inmediatez de la atención fisioterapéutica bajo la prescripción del ejercicios físico. Objetivo: Determinar la eficacia del ejercicio físico en pacientes adultos hospitalizados en UCI, bajo la revisión de evidencia científica de calidad. Método: Se realizó una búsqueda sistemática en las plataformas Pubmed, embase, Pedro y Scielo. Se seleccionaron ensayos clínicos controlados aleatorizados sobre ejercicio físico en cuidados intensivos. Para la matriz final se evaluó calidad, riesgo de sesgo, heterogeneidad de los estudios, por parte de dos evaluadores. Resultados: En este metaanálisis se identificaron 235 estudios de los cuales se seleccionaron 13 artículos para conformar la matriz de análisis cuantitativo. Se encontró como marco de intervención dos tendencias principales; la primera bajo la prescripción del ejercicio físico individualizada establecida por los resultados de línea base de cada paciente, y la segunda mediante programas institucionales con aumento progresivo de la carga física. Las variables resultantes se agruparon en 4 grupos: Grupo 1 Desempeño motriz (6mwt, P-fit, Mrc, dinamometría de cuádriceps), Grupo 2 Mecánica Pulmonar (Pim, Pem, Fev1, Fcv, Vt), Grupo 3 intercambio gaseoso (pH, PaCo2, Pao2/fio2) y Grupo 4 morbimortalidad en UCI (Mortalidad uci, estancia uci, días vm, días sin vm, reingreso uci y tiempo de destete). 7 de las 18 variables presentaron heterogeneidad moderada o alta, y 11 con heterogeneidad baja o homogeneidad. El ejercicio físico aumenta el desempeño muscular en la prueba P-FIT (DM -0.22, IC -0.69 a 0.25, 95%), y los metros recorridos 6MWT (DM -10.75, IC-69.52 a 48.02, 95%) optimiza la mecánica pulmonar con un mejor FEV1 (DM -0.85, IC -6.48 a 4.79, 95%), promueve el intercambio gaseoso con disminución de la PaCo2 (DM -0.83, IC -4.19 a 2.53, 95%), mejora la oxigenación PaFio2 (DM -11.01, IC -15.81 a -6.22, 95%) y disminuye los días de Ventilación mecánica invasiva (DM-23.50, IC -44.44, -2.56, 95%) y la mortalidad en UCI (OR 0.85, 0.46 a 1.57, 95%). Conclusiones: El ejercicio físico junto con las estrategias convencionales mejoran el estado de salud de los pacientes críticos, aumentando el desempeño motriz funcional, mejorando la mecánica ventilatoria y el intercambio gaseoso, disminuyendo así la mortalidad en UCI. Es necesario aumentar la investigación de fisioterapia en el área de cuidados intensivos bajo condiciones metodológicas específicas. Se debe promover la creación, implementación y ejecución de protocolos fisioterapéuticos, que estén sustentados bajo investigaciones científicas de alta calidad académica y metodológica.

Abstract. Background: Patients hospitalized in intensive care have associated with physical deconditioning syndrome comorbid conditions, which aggravates the condition and decreases the speed of recovery. The social reintegration of patients is achieved with the immediacy of physiotherapy care under the prescription of physical exercises. Objective: To determine the effectiveness of exercise in adult patients hospitalized in ICU, under the review of scientific evidence of quality. Method: A systematic search of PubMed, EMBASE, Pedro and Scielo was conducted platforms. Randomized controlled trials of physical exercise in intensive care were selected. For the final matrix quality, risk of bias, heterogeneity of the studies, by two evaluators assessed. Results: In this meta-analysis of 235 studies of which 13 items were selected to form the matrix of quantitative analysis were identified. It was found as part of intervention two main trends; the first under the individualized exercise prescription established by the results of each patient base line, and the second through institutional programs with progressive increase in physical load. The resulting variables were grouped into 4 groups: Group 1 driving performance (6MWT, P-fit, MRC, dynamometry quadriceps), Group 2 Mechanical Pulmonary (Pim, Pem, FEV 1, FCV Vt), Group 3 gas exchange (pH, PaCO2, PaO2 / FiO2) and Group 4 morbidity and mortality in intensive care unit (ICU mortality, ICU stay, vm days, days without vm, reentry icu and weaning time). 7 of the 18 variables had moderate or high heterogeneity, and 11 with low heterogeneity or homogeneity. Physical exercise increases muscle performance in the P-FIT test (DM -0.22, IC -0.69 a 0.25, 95%), and the distance walked 6MWT (DM - 10.75, IC-69.52 a 48.02, 95%)) optimizes the mechanical lung with a better FEV1 (DM - 0.85, IC -6.48 a 4.79, 95%), promotes gas exchange with decrease in PaCO2 (DM -0.83, IC -4.19 a 2.53, 95%), improves oxygenation PaFio2 (DM -11.01, IC -15.81 a -6.22, 95%) and reduces mortality in ICU (OR 0.85, 0.46 to 1.57, 95%). Conclusions: Exercise with conventional strategies improve the health of critically ill patients, increasing the functional motor performance, improving ventilatory mechanics and gas exchange, thus decreasing mortality in ICU. You need to increase research physiotherapy in intensive care area under specific methodological conditions. It should promote the creation, implementation and execution of physiotherapy protocols that are supported on highquality scientific research academic and methodological.