Vasopresores para la profilaxis de la hipotensión materna asociada a anestesia espinal para cesárea – estudio observacional

Abstract

ANTECEDENTES: La hipotensión arterial asociada a anestesia espinal para cesárea es una de las complicaciones más frecuentes de la anestesia obstétrica, su prevención y tratamiento se fundamentan en la administración de fenilefrina o efedrina, medicamentos con limitaciones de disponibilidad en Colombia, por lo que su manejo ha debido basarse en el uso de medicamentos poco estudiados en este contexto. MÉTODOS: El Hospital la Victoria sede Instituto Materno Infantil, cuenta con un protocolo de anestesia espinal para cesárea, que incluye la administración de vasopresores para la prevención y tratamiento de la hipotensión. Se realizó un estudio observacional descriptivo que muestra el comportamiento hemodinámico y los desenlaces de las pacientes tratadas con este protocolo, durante los primeros cinco meses de su implementación. RESULTADOS: Se revisaron 76 historias clínicas, correspondientes a 24 pacientes del grupo de etilefrina (E) y 26 en los grupos de fenilefrina (F) y dopamina (D), en el grupo E persistió una alta frecuencia de hipotensión arterial con alta incidencia de efectos adversos. El grupo F mostro buena efectividad en la prevención de hipotensión, con bradicardia como principal efecto adverso. El grupo D presento una disminución aceptable en la frecuencia de hipotensión. CONCLUSIONES: Fenilefrina tuvo una efectividad similar a la reportada en la literatura con la misma dosis pero con una mayor frecuencia de eventos adversos. La etilefrina en infusión puede no ser la mejor elección para la prevención de hipotensión asociada a anestesia espinal para cesárea. La dopamina podría ser una buena opción en este escenario. Se requieren estudios de mejor calidad metodológica que confirmen estos hallazgos.

Abstract. BACKGROUND: Arterial hypotension associated with spinal anesthesia for cesarean section is one of the most frequent complications of obstetric anesthesia, its prevention and treatment are based on the administration of phenylephrine or ephedrine medicines not available in Colombia, so its management has been based in the use of medicines little studied. METHODS: The Hospital la Victoria – Instituto Materno Infantil has a spinal anesthesia protocol for cesarean section which includes the administration of vasopressors for prevention and treatment of hypotension. A descriptive observational study is carried out showing the hemodynamic behavior and the outcomes of the patients which were administered this protocol during the first five months of its implementation. RESULTS: A total of 76 clinical histories were reviewed, corresponding to 24 patients in the etilefrin group (E) and 26 in the phenylephrine (F) and dopamine (D) groups, in group E the frequency of hypotension was high with a high incidence of Adverse effects. The F group showed good effectiveness in the prevention of hypotension, with bradycardia as the main adverse effect. Group D presented an acceptable decrease in the frequency of hypotension. CONCLUSIONS: Phenylephrine had an effectiveness similar to that reported in the literature with the same dose but with a higher frequency of adverse events. Etilefrine in infusion may not be the best choice for the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for cesarean section, dopamine might be a good choice in this scenario. Studies of better methodological quality are required to confirm these findings.