Administración de Ketamina intravenosa en el perioperatorio para el control del dolor agudo postoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía de resección primaria de neoplasias sólidas

Abstract

Contexto y Objetivo: La cirugía es el tratamiento principal para pacientes adultos oncológicos. Se asocia con un manejo inapropiado del dolor agudo, y las opciones analgésicas pueden tener un efecto sobre la progresión del cáncer. Este estudio evalúa la eficacia de la ketamina intravenosa perioperatoria para el control del dolor agudo postoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía de resección de tumores sólidos. Materiales y Métodos: Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados buscados en: CENTRAL, EMBASE, LILACS, y literatura gris, hasta enero de 2016. Los desenlaces fueron: la eficacia analgésica medida por escala analógica visual de 0-100 mm; el consumo acumulado de opioide en mg de morfina; la incidencia de dolor crónico y recurrencia tumoral; y los efectos adversos. Resultados y discusión: Cinco estudios (244 pacientes) fueron incluidos. El meta-análisis de la eficacia analgésica mostró una menor intensidad de dolor a las 6 (MD -12.58; IC 95%: -22.42 a -2.73) y 12 horas (MD -10.55, IC 95% -19.76 a -1.34), pero no a las 24 horas postoperatorias (MD -7.34, IC 95% -16.19 a 1.52). El efecto de ahorro de opioide no fue significativo a las 24 horas (MD -4,67 mg, IC 95% -12,62 a 3,28). El análisis de ensayo secuencial indicó la falta de significancia estadística para los límites de beneficio y de futilidad. La evidencia fue escasa para eventos adversos y dolor crónico postoperatorio. No hubo seguimientos para recurrencia tumoral. La calidad de la evidencia fue limitada por la elevada heterogeneidad y el pequeño tamaño de población. Conclusiones: La ketamina intravenosa perioperatoria puede tener eficacia analgésica en el período postoperatorio temprano, sin efecto ahorrador de opioide. La evidencia actual no apoya una recomendación sólida para la práctica clínica.

Abstract. Background and Goal: Surgery is the principal treatment for adult oncology patients. It is associated with suboptimal acute pain management, and each treatment option could have an effect on cancer progression. This study evaluates the efficacy of perioperative intravenous ketamine for the control of acute postoperative pain in adult oncology patients undergoing solid tumor resection. Materials and Methods: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials searched in: CENTRAL, Medline, EMBASE, LILACS, and gray literature, until January 2016. The outcomes were the analgesic efficacy measured by analog visual scale from 0-100 mm; the cumulative opioid requirements in mg of morphine; the incidence of chronic pain and tumoral recurrence; and the adverse effects. Results and Discussion: Five randomized clinical trials (244 patients) over 101 studies were included. The meta-analysis of analgesic efficacy showed reduced pain intensity at rest during the 6 (MD -12.58, 95% CI -22.42 a -2.73) and 12 postoperative hours (MD -10.55, 95%, CI -19.76 to -1.34) but not at 24 hours (MD -7.34, 95% CI -16.19 to 1.52). The opioid sparing effect was not significant at 24 hours (MD -4.67mg, 95% CI -12.62 to 3.28). Trial sequential analysis indicated lack of significance for benefit and futility boundaries. There was limited evidence for adverse events, postoperative nausea and vomiting, and postoperative chronic pain. There was no report of oncologic recurrence. Quality of evidence was scarce as a result of heterogeneity and small population size. Conclusions: Perioperative intravenous ketamine may have analgesic efficacy in the early postoperative period, without an opioid sparing effect. Current evidence does not support a robust recommendation for clinical practice.