Descripción cadavérica de la técnica de reconstrucción del ligamento interóseo talo calcáneo subtalar por artroscopia

Abstract

INTRODUCCION: La inestabilidad de la articulación subtalar (IAS) es una entidad que en muchos casos es subdiagnosticada, sin embargo, es una condición común que ocurre aproximadamente en un cuarto de los casos de inestabilidad lateral del tobillo. es una causa no reconocida de falla durante el manejo quirúrgico de la inestabilidad lateral, así como de la persistencia de inestabilidad funcional en el tobillo. Clínicamente se puede manifestar con dolor a nivel del seno del tarso, rigidez y esguinces a repetición OBJETIVOS: Describir mediante modelos cadavéricos la técnica, todo adentro, de reconstrucción del ligamento interóseo talo-calcáneo asistido por artroscopia subtalar, determinando su seguridad y viabilidad MEDOTODOLOGIA: Estudio anatómico cadavérico, en 10 especímenes realizado en el centro latinoamericano de cirugía mínimamente invasiva CLEMI. Se determinaron los portales lateral y medial, se realizó la técnica de reconstrucción mediante la perforación de dos túneles uno a nivel del calcáneo con referencia de la huella del remanente del ligamento y otra en el astrágalo, mediante una guía en C, paso del injerto obtenido de los isquiotibiales, y fijación con un sistema de suspensión o grapa. Se evaluó los márgenes de seguridad respecto a las estructuras neurovasculares cercanas a los puntos de ingreso y salida de la guía, y a los portales realizados. Se determino el grado de apertura del ángulo subtalar antes y después de la reconstrucción. RESULTADOS: No se evidenciaron lesiones tendinosas ni neurovasculares durante el procedimiento, ni otra complicación. Se logro una adecuada visualización de la faceta anterior del calcáneo mediante el portal anterolateral, el ángulo promedio de apertura subtalar fue de 12.5 °. La distancia promedio del punto de salida del injerto y del portal medial al paquete neurovascular fue de 0.9 cm y 2.3 cm respectivamente. CONCLUSIONES: La técnica de reconstrucción artroscópica anatómica del ligamento interóseo talocalcaneo se puede considerar segura y viable dado los hallazgos en las disecciones anatómicas, el portal lateral se considera seguro dado que se encuentra a una distancia considerable de las estructuras neurovasculares cercanas, se recomiendo en cambio el uso con precaución del portal medial. La reconstrucción artroscópica del LITC es una opción mínimamente invasiva para el tratamiento del manejo de la inestabilidad subtalar. (Texto tomado de la fuente).

INTRODUCTION: Subtalar joint instability (IAS) is an entity that in many cases is underdiagnosed, however, it is a common condition that occurs in approximately a quarter of cases of lateral ankle instability. it is an unrecognized cause of failure during the surgical management of lateral instability, as well as the persistence of functional instability in the ankle. Clinically it can manifest with pain at the level of the sinus tarsi, stiffness and repeated sprains. OBJECTIVES: To describe by means of cadaveric models the all-in technique of reconstruction of the talo-calcaneal interosseous ligament assisted by subtalar arthroscopy, determining its safety and feasibility. METHODOLOGY: Cadaveric anatomical study, in 10 specimens, carried out in the Latin American center of minimally invasive surgery CLEMI. The lateral and medial portals were determined, the reconstruction technique was performed by drilling two tunnels, one at the level of the calcaneus with reference to the footprint of the remaining ligament and the other in the talus, using a C-guide, passage of the graft obtained of the hamstrings, and fixation with a suspension system or staple. The safety margins were evaluated with respect to the neurovascular structures close to the entry and exit points of the guide, and to the portals made. The degree of opening of the subtalar angle was determined before and after reconstruction. RESULTS: There were no evidence of tendinous or neurovascular injuries during the procedure, or any other complication. Adequate visualization of the anterior facet of the calcaneus was achieved through the anterolateral portal; the average subtalar opening angle was 12.5°. The mean distance from the graft exit point and from the medial portal to the neurovascular bundle was 0.9 cm and 2.3 cm, respectively. CONCLUSIONS: The anatomical arthroscopic reconstruction technique of the talocalcaneal interosseous ligament can be considered safe and viable given the findings in anatomical dissections, the lateral portal is considered safe given that it is located at a considerable distance from the nearby neurovascular structures, it is recommended instead Cautious use of the medial portal. Arthroscopic LITC reconstruction is a minimally invasive option for the management of subtalar instability.