Implementación de protocolo end to end para evaluar el flujo de trabajo en tratamientos de radiocirugía estereotáctica en la Clinica Radioterapia Oncología Marly
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Resumen
Radioterapia Oncología Marly (ROM) dispone de un acelerador lineal Versa HD (Elekta AB, Estocolmo, Suecia) para la administración de tratamientos de radioterapia externa y de un tomógrafo SOMATOM Confidence (Siemens Healthineers, Erlangen, Alemania), destinado a la adquisición de imágenes para planificación oncológica, fundamentales para la delimitación de órganos a riesgo y volúmenes objetivo. Además, cuenta con sistemas de verificación y control de calidad como ArcCHECK (Sun Nuclear Corporation, Melbourne, FL, EE. UU.), la cámara de ionización Pin Point 3D 31016 (PTW Freiburg GmbH [2023]), el maniquí Catphan 604 (The Phantom Laboratory, Salem, NY, EE. UU.) y el sistema Elekta Synergy MRT 15991 (Elekta AB, Estocolmo, Suecia), empleados rutinariamente en verificaciones dosimétricas e imagenológicas. El presente trabajo inició con un análisis detallado de los equipos disponibles y de los controles y verificaciones de calidad implementados en la clínica, identificando que, si bien se cumplen las pruebas periódicas recomendadas, estas se realizan de manera independiente y no bajo un enfoque integral que evalúe de forma global todo el flujo clínico. A partir de esta revisión, se llevó a cabo la caracterización funcional y dosimétrica de cada equipo involucrado en el proceso de radiocirugía estereotáctica, Estableciendo sus alcances, incertidumbres y criterios de aceptación. Con base en lo anterior, se diseñó y optimizó un protocolo End-to-End (E2E) adaptado a los recursos disponibles en ROM, alineado con las recomendaciones de reportes como TG101, TG218 y TG307, entre otros, de la American Association of Physicists in Medicine (AAPM). El protocolo integra las etapas de adquisición de imágenes, planificación, verificación dosimétrica y entrega de tratamiento, permitiendo evaluar de manera sistemática la exactitud geométrica y dosimétrica del proceso completo de radiocirugía. La implementación del protocolo permitió estandarizar un procedimiento integral de aseguramiento de la calidad, mejorar la trazabilidad entre etapas, cuantificar desviaciones acumulativas y establecer criterios de acción específicos para la optimización del flujo de trabajo. Como conclusión, se demuestra la viabilidad de desarrollar un protocolo E2E utilizando los equipos ya disponibles en la institución, garantizando una evaluación global del sistema clínico, fortaleciendo así la seguridad y precisión en los tratamientos de radiocirugía estereotáctica. (Texto tomado de la fuente)
Abstract
Radioterapia Oncología Marly (ROM) is equipped with a Versa HD linear accelerator (Elekta AB, Stockholm, Sweden) for external beam radiotherapy delivery and a SOMATOM Confidence CT scanner (Siemens Healthineers, Erlangen, Germany) dedicated to oncologic imaging and treatment planning, enabling accurate delineation of target volumes and organs at risk. The institution also utilizes quality assurance and verification systems, including ArcCHECK (Sun Nuclear Corporation, Melbourne, FL, USA), the PinPoint 3D 31016 ionization chamber (PTW, Freiburg, Germany), the Catphan 604 phantom (The Phantom Laboratory, Salem, NY, USA), and the Elekta Synergy MRT 15991 system (Elekta AB, Stockholm, Sweden), routinely employed for dosimetric and imaging quality control. This work began with a comprehensive assessment of the available equipment and the quality assurance procedures implemented at the clinic. Although periodic tests were performed in accordance with established recommendations, they were conducted independently and did not constitute a unified evaluation of the entire clinical workflow. Consequently, a functional and dosimetric characterization of each system involved in stereotactic radiosurgery (SRS) was performed, defining performance limits, associated uncertainties, and acceptance criteria. Based on this analysis, an institution-specific End-to-End (E2E) protocol was designed and optimized using existing resources, in alignment with recommendations from reports such as TG-101, TG-218, and TG-307 issued by the American Association of Physicists in Medicine (AAPM). The proposed protocol integrates imaging acquisition, treatment planning, pre-treatment verification, and dose delivery, enabling a systematic evaluation of both geometric and dosimetric accuracy throughout the complete SRS process. Implementation of the protocol led to the standardization of a comprehensive quality assurance procedure, improved inter-stage traceability, quantification of cumulative deviations, and the establishment of action levels aimed at workflow optimization. The results demonstrate the feasibility of developing a robust E2E verification framework using existing institutional equipment, ensuring a global assessment of the clinical system, thereby enhancing safety and treatment accuracy in stereotactic radiosurgery.
Descripción
ilustraciones a color, diagramas, fotografías