Análisis de las inequidades sociales en pacientes con cáncer gástrico en Quito (1996-2015)

Abstract

Las personas en posiciones socioeconómicas bajas se enferman, padecen y mueren por cáncer gástrico en mayor proporción y en peores circunstancias que las personas de otras posiciones socioeconómicas. Esta situación se presenta a nivel mundial y es muestra de las diferencias injustas al interior de las sociedades, toda vez que se da en función de la distribución desigual de ingresos, riqueza y poder. Esto, además, vulnera el derecho fundamental de las personas a gozar del máximo nivel de salud sin ningún tipo de distinción. Por lo tanto, se constituye en un problema de salud pública que requiere atención. En ese sentido, esta investigación analiza las distintas formas de desarrollar, padecer y morir por cáncer gástrico en Quito en el periodo 1996-2015, para comprender las inequidades sociales en este tipo de cáncer que constituye una de las primeras causas de morbimortalidad así como uno de los tipos de cáncer más letales. Para este cometido se construyó un modelo de análisis que tomó como base las propuestas transdisciplinares de Naomar Almeida-Filho, y su modelo de articulación de los componentes de las inequidades en salud, que rescata la importancia del reconocimiento del sujeto y su capacidad de agencia. En el modelo se seleccionaron a los recursos sociales y las condiciones de vida como componentes que determinan los estados y los cuidados de la salud en los pacientes diagnosticados de cáncer gástrico. Se estableció a la metodología mixta como estrategia metodológica para recopilar y analizar datos, ya que permitió obtener información tanto cuantitativa como cualitativa para comprender las inequidades sociales en cáncer gástrico tanto en los estados de salud a través de indicadores epidemiológicos, como en los cuidados de salud a través de experiencias y vivencias de los sujetos. Haciendo uso de la información que recopila el registro poblacional de cáncer de Quito, se calcularon las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad para cáncer gástrico, por nivel educativo (primario, secundario y superior), lugar de residencia y sexo, para el período 1996-2015. Utilizando modelos robustos de regresión de Poisson, se estimaron razones de tasas, el índice relativo de desigualdad (IRD) y el índice de desigualdad de la pendiente (IDP) en incidencia y mortalidad por nivel educativo. Por otro lado, se realizaron entrevistas semiestructuradas a pacientes diagnosticados de cáncer gástrico en la ciudad de Quito, y a sus familiares; así como a profesionales de la salud de cada segmento del sistema de salud: público, seguridad social y privado. Tras el análisis se evidenció que el riesgo de desarrollar cáncer gástrico entre los menos educados fue sustancialmente mayor que entre los más educados, tanto en hombres como en mujeres (IRD mujeres = 2,1 (95% IC: 1,9; 2,3); IRD hombres = 1,7; (95% IC: 1,5; 1,8). Las diferencias fueron ligeramente mayores para la mortalidad: (IRD mujeres = 2,4 (95% IC: 2,3; 2,6) y IRD hombres = 2,1 (IC 95%: 1,8; 2,2)). Se encontró que la supervivencia global a los 5 años después del diagnóstico de las personas con nivel educativo superior duplica la de aquellas con educación primaria. Por otra parte, se evidenció que las personas que acceden a los servicios oncológicos a través del segmento público del sistema de salud tienen más limitaciones para recibir un manejo integral que las personas que reciben atención en otros segmentos, lo que se traduce en menor calidad de vida y mayor riesgo de morir. Frente a estos hallazgos es necesario trabajar en un Plan Nacional de Control del cáncer gástrico, desde un enfoque de equidad que, superando estas inequidades sociales, contribuya a mejorar las condiciones de vida de las personas que tienen este padecimiento y de sus familias. (Texto tomado de la fuente).

Worldwide, it has become clear that people in lower socio-economic positions become ill, suffer and die from gastric cancer at a greater rate and in worse circumstances than people in other socio-economic positions, which represents an unfair difference, every time it occurs due to the unfair distribution of income, wealth and power. A situation that, in addition, violates the right to enjoy the maximum level of health that all people have, without any type of distinction or discrimination, and therefore constitutes a public health problem that requires attention. In this sense, this investigation analyzes the different ways of developing, suffering and dying from gastric cancer in Quito in the period 1996-2015, to understand the social inequities in this type of cancer that, in the city, constitutes one of the first causes of morbidity and mortality as well as one of the most lethal types of cancer. For this purpose, an analysis model was constructed that took as a basis the transdisciplinary proposals of Naomar Almeida-Filho, and its model of articulation of the components of inequities in health, which highlights the importance of recognizing the subject and its capacity for agency. In the model, social resources and living conditions as components that determine the health status and care of patients diagnosed with gastric cancer were selected. As a methodological strategy to collect and analyze data, a mixed methodology was established, which allowed obtaining both quantitative and qualitative information to understand social inequities in gastric cancer both in health states through epidemiological indicators, and in health care through experiences and experiences of subjects. Using the information that compiles the population registry of cancer in Quito, rates of incidence and mortality standardized by age for gastric cancer, by educational level (primary, secondary and higher), place of residence and sex, for the period 1996-2015 were calculated. Using robust Poisson regression models, cost ratios, the relative inequality index (IRD) and the pendent inequality index (IDP) in incidence and mortality by educational level were estimated. On the other hand, semi-structured interviews in patients diagnosed with gastric cancer in the city of Quito, and their family members; as well as health professionals in each segment of the health system: public, social security and private, were carried out. The analysis revealed that the risk of developing gastric cancer among the least educated was substantially greater than among the most educated, both in men and women (IRD women = 2.1; (95% CI: 1.9, 2. 3); IRD men = 1.7; (95% CI: 1.5, 1.8). The differences were slightly greater for mortality: (IRD women = 2.4; (95% CI: 2.3, 2.6) and IRD men = 2.1 (IC 95%: 1.8, 2.2)). Overall survival for 5 years following the diagnosis of people with higher education doubles that of those with primary education. On the other hand, it was evident that the people who access cancer services through the public segment of the health system have more limitations to receive comprehensive care than the people who receive attention in other segments, which translates into a lower quality of life and mayor risk of dying. Given these findings, it is necessary to work on a National Plan for the Control of Gastric Cancer, from an equity approach that, overcoming these unfair inequalities, contributes to improving the living conditions of those people who have this suffering and their families.